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论文导读：度及腹部穿刺阳性结果决定是否行剖腹探查术。1.5　病情观察和护理1.5.1　生命体征的观察　生命体征包括神志和精神状态、体温、脉搏、呼吸和血压，对于急腹症患儿观察记录生命体征变化，具有重要的临床意义，因为通过它的变化观察，可以判断病情的进展。对生命体征变化，1h记录1次。患者精神和神志状态从开始的反应敏捷流
【摘要】　目的：探讨小儿急腹症的具有手术指征的临床观察和护理。方法：回顾性分析本院2007~2011 年收治的小儿急腹症治疗病例，其中保守治疗107例，手术患者44例，病情观察和护理包括生命体征、 腹痛和腹部体征、胃肠道症状、躯体姿势和表情的变化、患儿常规检查的准备等。结果：所有患儿得到正确的诊断和治疗，疗效满意。结论：正确的临床观察护理，及时筛选出需要手术的患者，把握手术时机，及时剖腹探查对减少急腹症患儿的并发症具有重要的临床意义。
【关键词】　小儿急腹症；　护理；　 手术指征
Care and Clinical Observation of the Indications for Surgery of Children Acute Abdomen/WANG Man-lin，WANG Ai-min.//Medical Innovation of China，2012，9(28):043-044
【Abstract】　Objective：Investigate care and the surgical indication of children acute abdomen with clinical observation.Method:Retrospective analysis of children cases of acute abdomen treatment were treated in our hospital from 2007 to 2011， including 107 cases of conservative treatment，43 cases of surgical patients，observation and nursing including vital signs， abdominal pain and abdominal signs，gastrointestinal symptoms， body posture and change of expres源于：大专毕业论文www.7ctime.com
sion，children with the preparation of a routine examination.Result:All patients received timely and correct diagnosis and treatment，the results were satiactory.Conclusion:Correct clinical observation and care，timely screening of patients who required surgery，and grasp in timing of surgery，timely laparotomy is important in reducing the complications of acute abdomen in children clinical significance.
【Key words】　Children acute abdomen;　Nursing ;　Surgical indications
First-author’s address: The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201

2.28.025

小儿急腹症是儿科常见急症之一，器管发育不成熟，或因年龄因素不会或不能正确表达疾病的发病过程，往往很难把握保守治疗和手术治疗的指征，容易错过最佳的手术治疗时机，造成严重的不良后果，如腹膜炎、梗阻坏死、穿孔和出血等。故临床上密切观察和护理对于手术指征患者的选择具有重要的意义。本院自2007-2011年共收治了小儿急腹症151例，其中保守治疗107例，手术患者44例，均得到了及时正确的诊断和治疗，疗效满意，现就临床体会探讨如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　本组共151例患者，男87例，女64例，年龄0~13岁；其中保守治疗107例，手术患者44例。
1.2　急腹症分类　本组手术患者中急性阑尾炎28例，肠套叠7例，腹股沟疝嵌顿6例，外伤性腹腔内出血2例，急性肠梗阻1例。
1.3　辅助检查　常规检查：均常规行血常规、尿常规、大便常规及肝、肾功能检查。凝血功能、腹部X线平片、B超，必要时行CT。
1.4　治疗方法　临床上根据患儿病史、体温、脉搏、呼吸等全身状况，观察有无休克、高热、失水、酸中毒；尽快选择必要的检查项目，以求尽早确诊，做好围手术期准备，视腹膜刺激征严重程度及腹部穿刺阳性结果决定是否行剖腹探查术。

1.5　病情观察和护理

1.5.1　生命体征的观察　生命体征包括神志和精神状态、体温、脉搏、呼吸和血压，对于急腹症患儿观察记录生命体征变化，具有重要的临床意义，因为通过它的变化观察，可以判断病情的进展[2-3]。对生命体征变化，1 h记录1次。患者精神和神志状态从开始的反应敏捷流利回答问题，到不愿回答问题，或出现痛苦，萎靡不振则病情加重；体温往往反应炎症发展的轻重，发热时1 h记录1次，记录热峰值，同时注意年小体弱患儿体温不升或降低的情况；炎症加重的患儿，脉搏细速、呼吸急促和表浅；病情加重的患儿可能出现休克，血压下降。如果这些生命体征出现上述变化，则提示炎症进行性加重，具有手术指征，有需要手术可能。
1.5.2　胃肠道症状观察　注意观察记录胃肠道症状，胃肠道症状包括腹痛、恶心、呕吐和大便情况。注意观察腹痛的部位以及部位的变化，腹部疼痛程度的变化，疼痛程度的加重和范围的扩大，提示病情的加重。恶心、呕吐是急腹症常见的症状，肠梗阻、急性胃肠炎时出现较多；柏油样便提示胃肠道出血，果酱论文导读：
样便是肠套叠的表现。记录呕吐物颜色、量和大便的情况，这些胃肠道症状结合体征变化是判断手术与否的重要依据。1.5.3　腹痛和腹部体征观察　除急性穿孔外开始时腹痛一般较轻，如果炎症较重，即使给与治疗，病情也会逐渐加重，各种不同原因的急腹症腹痛和腹部体征有不同的特点。如急性阑尾炎，一般是早期疼痛在上腹部，几小时后逐渐转移到右下腹部，早期上腹部疼痛时，右下腹部压痛具有诊断意义，如右下腹部压痛反跳痛越来越明显，并出现板状腹，则提示炎症加重。如出现突发全腹疼痛并出现板状腹，则提示急性胃肠穿孔。如出现左下腹或右下腹疼痛，并出现果酱样便，则提示肠套叠。如出现肠型和蠕动波，高亢的肠鸣音则提示肠梗阻。胆系感染可以出现右上腹部疼痛伴有高热黄疸。以上任何一种疾病如果出现严重的腹膜刺激征、板状腹、均是手术指征。腹痛情况的动态观察，出现进行加重，结合患儿辅助检查的阳性发现，有助于判断手术指征。
1.5.4　患儿常规检查　患儿入院后辅助检查情况及其变化，血常规是最基础的检查，入院急查血常规，在病情加重的时候及时复查，观察白细胞总数及中性粒的变化情况，如逐渐升高则提示炎症逐渐加重；腹透膈下出现游离气体，提示胃肠穿孔；B超检查可以观察阑尾脓肿以及有无肝脾脏器破裂有无，B超检查也能判断有无肠套叠；大便潜血检查可以判断胃肠出血及肠套叠。这些检查均是判断保守治疗或手术治疗的依据之一。
对以上病情的护理观察，提供正确的数据供医生综合判断，如出现进行加重，结合患儿辅助检查的阳性发现，对判断手术指征具有重要意义。
2　结果
本组手术患者中急性阑尾炎28例，肠套叠7例，腹股沟疝嵌顿6例，外伤性腹腔内出血2例，急性肠梗阻1例。其余无明显手术指征107例患者均采取积极的保守治疗措施治愈，手术患儿44例，术后无急性腹膜炎、肠粘连、穿孔、无肠坏死，患儿恢复好。手术的患儿均治愈出院，无死亡病例。术后随访1~3年，小儿生长发育正常，无明显并发症。大部分小儿急腹症保守治疗均可成功，仅少部分患者需手术手术治疗。所有患儿时正确的诊断和治疗，疗效满意。
3　讨论
3.1　小儿急腹症不同于成人急腹症，它的特点是发病急、病情重、变化快，这和儿童的大网膜发育不全有关，有时患儿腹痛剧烈，伴有发热，腹肌紧张，但不一定炎症非常严重，有时只是剧烈反应的表现，但是不能因此影响重症患儿的手术治疗，一定要密切观察腹痛性质、程度、部位、持续时间、间歇期的同时，更要注意伴随恶心、呕吐、腹胀及排便异常等症状的观察和分析[4]。根据病情变化，及时判断出需要手术的患儿。
3.2　及时观察治疗的效果和护理措施的实施正确与否，观察的好坏，将直接关系到患者的安危。护士应密切观察病情变化，定时监测患者生命体征，意识及腹痛情况。应注意禁食，严禁使用止痛药。及时建立静脉通道，根据疾病，及时采集、送检血标本，主动配合医生做好操作准备。对于确诊的有手术指证的患者。护理人员应提前完成术前准备，如交叉配血、备皮、皮试等，并向患者及其家属解释手术的必要性，使患者以轻松的心情心理积极、主动的配合手术。
3.3　小儿的肠系膜发育不完全，抵抗炎症能力较差，免疫功能都很差，炎症容易扩散。手术的创伤又会增加体内蛋白质的分解，一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此，笔者认为正确的临床观察护理，及时筛选出需要手术的患者，把握手术时机、及时剖腹探查对减少急腹症患儿的预后有重要的临床意义。
参考文献
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[4] 李英歌.浅谈急腹症患者的观察与护理[J].吉林医学，2009，30(22):2094-2095.
(收稿日期：2012-07-13)　(本文编辑：郎威)