肠系膜静脉血栓患者临床观察及护理进展与研究-

论文导读：ticvenousthrombosis,MVT)为肠壁血运障碍性疾病,比较少见,病变早期缺乏特异的临床症状和体征,很难在发病早期确诊。本病有原发性和继发性两种,其中以继发性为多见。血栓形成可在多种情况下发生,如肝硬化引起门静脉阻塞;脾切除术后血小板极度升高,血液呈高凝状态;门静脉系统支配的内脏感染,如急性阑尾炎、溃疡性结肠
摘要：目的：综述肠系膜静脉血栓的临床观察和护理情况，为进一步开展相关治疗、护理和研究提供基础。肠系膜静脉血栓(mesenter tic veno us thrombo sis, MVT) 为肠壁血运障碍性疾病,比较少见,病变早期缺乏特异的临床症状和体征,很难在发病早期确诊。本病有原发性和继发性两种, 其中以继发性为多见。血栓形成可在多种情况下发生,如肝硬化引起门静脉阻塞; 脾切除术后血小板极度升高,血液呈高凝状态;门静脉系统支配的内脏感染, 如急性阑尾炎、溃疡性结肠炎等;外伤引起肠系膜血肿或手术致伤。本文通过查阅文献和相关资料，结合实际诊治情况综述了肠系膜静脉血栓的临床观察和护理情况，为进一步开展相关治疗、护理和研究提供基础。
关键词：肠系膜静脉血栓；临床观察；护理
1672-3783(2012)09-0182-01
1 肠系膜静脉血栓的临床观察
1.1 腹痛和腹胀:腹痛是肠系膜上静脉血栓的主要症状和体征。严密观察腹痛的程度,有无腹膜刺激征。如果发现肠鸣音减弱或消失，进行性加重的腹痛和腹胀，应考虑病情进一步恶化的可能。腹痛大多呈绞痛，难以忍受，伴频繁的恶心、呕吐。以全腹痛为主。继而出现明显腹胀。
1.2 排便次数及性状: 观察病人排便的次数、颜色、性状、气味等。如果出现柏油样或暗红色粪便, 是肠管开始坏死的表现。
1.3 血液状态:采血时如果发现血液呈紫黑色, 血流缓慢, 易堵塞针尖,应立即报告医生,以早期确诊和治疗。

1.4腹腔穿刺：可见血性腹水。

2 肠系膜静脉血栓患者的护理
2.1 心理护理:本病起病急骤,病情变化快, 加之患者及家属由于缺乏疾病相关知识，多表现出焦虑、恐惧心理。护士应耐心向病人讲解病情, 说明各种检查及配合和治疗方法、注意事项，介绍成功病例，增加患者的信心，以利于患者的康复。
2.2 胃肠减压的护理: 肠系膜静脉血栓因血运障碍常继发肠梗阻,引起腹胀、腹痛,无论手术治疗还是溶栓治疗都需要胃肠持续减压。有效的胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体, 从而减轻腹胀、降低肠腔压力,减少肠腔内的细菌和毒素的吸收, 改善肠壁血运。胃肠减压期间护士应观察胃肠减压引流液的性质、颜色、量,保持胃肠减压通畅, 避免胃肠减压管扭曲、受压、堵塞,同时做好口腔护理,预防感染。
2.3 腹腔引流管护理：保持引流管通畅，密切观察引流物颜色、性质和量，做好记录。妥善固定引流管，预防脱落，引中专生毕业论文www.7ctime.com
流袋每日更换1次，严格无菌技术操作，预防逆行感染。如果肠坏死不继续发展, 一般术后第1 天的引流量为50～ 300ml, 以后逐日减少。
3 手术及介入溶栓治疗的护理
3.1 术前护理:严密观察病人血压脉搏神志及尿量,注意有无脱水或早期休克。做好各项术前检查, 禁食、持续胃肠减压,行碘过敏试验。密切观察胃管引流出胃液的变化,腹部体征及全身变化是否好转。对肠坏死急诊手术患者,及时建立两路静脉通道,迅速采取抗休克措施,完善术前各项辅助检查,必要时配血[6]。
3.2 术后护理:①行外科手术切除坏死肠管和肠造瘘术者,应严密观察生命体征，记录24h出入液量。手术切除坏死肠管和肠系膜后可能因血栓继续形成而复发,主要特征为腹痛一度消失后又再度出现或出现腹肌紧张等腹膜炎的体征。因此密功观察腹痛变化及腹部体征;每天查血常规、肝肾功能、电解质、凝血酶原时间; 监测D2 二聚体含量是判断血栓是否形成或术后抗凝效果的一个指标, D2 二聚体含量>500ng/ml时提示血栓形成。②溶栓治疗病人绝对卧床休息, 穿刺侧的下肢处于伸直位, 少活动。溶栓后严密观察腹痛缓解情况, 认真听取病人的主诉。通常溶栓治疗后6～ 8 h 腹痛开始缓解。如果腹痛消失后又出现, 则考虑复发。出血为溶栓治疗后最常见的并发症。术后要观察皮肤黏膜牙龈、注射部位有无出血, 置管处有无渗血。同时注意观察大小便的颜色及性质。按医嘱定期监测凝血酶原时间、出凝血酶时间、纤维蛋白原及国际标准化比率,调整抗凝药的用量。③再次抗凝治疗的护理：手术或溶栓后应继续行抗凝治疗, 否则术后静脉血栓复发后的死亡率高。
4 营养支持及饮食护理
术前持续胃肠减压、禁食,予以静脉营养支持, 维持输液的速度及量，警惕有无并发症发生。术后禁食，肠蠕动恢复后, 拔除胃管, 给予少量饮水1～2d，后给予流质饮食，逐渐恢复到普通饮食。忌油腻、生，冷，硬食物，给予易消化含丰富维生素食物，多食蔬菜水果, 防止便秘。
MVT起病隐匿,早期无明显的临床症状与体征,多数病人在出现肠坏死后才得到确诊,此时已失去最佳治疗时机,且治疗效果欠佳,复发率和死亡率较高。对于该病的护理,首先在临床治疗中护理人员要做好护理工作,密切观察病情变化, 发现情况及时报告医生,以助于肠系膜静脉血栓形成的早诊断和早治疗, 降低病死率。必须要有充分的思想准备,对于有腹部手术史、血液高凝状态、既往有静脉血栓病史等病人出现腹痛、腹胀、大便习惯改变等症状者应意识到MVT 的可能。最后，护士严密观察临床变化,认识到早期诊断、早期抗凝、及时恰当的手术、严密细致的观察及护理是改善MVT病人预后的根本措施
参考文献
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吴俊英. 急性肠系膜静脉血栓形成的临床观察与护理[J]. 全科护理, 2010, 8 (3): 234
[3] 吴阶平, 裘法祖. 黄家驷.外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1986: 1074-1078
[4] 周丽.肠系膜静脉血栓(AMVT)的临床观察和护理[J]. 中国现代药物应用，2010，4（13）:183-184