压疮新进展-

论文导读：
1672-3783(2012)09-0529-01
压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,好发部位为经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作需攻克的顽症。对此我们在原始的护理基础上采用了溃疡贴治疗压疮，现将护理体会报告如下。
1 压疮的发生机制及诱因
1.1 压疮发生的机制:受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落 ，甚至皮肤组织破溃、糜烂。
1.2 压疮发生的诱因:长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。
2 压疮的评估
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。常用的有Braden压疮评分法,18 分是最佳界值，其中15～18 分提示轻度危险，13～134分为中度危险，10～12分为高度危险，9 分以下为极度危险。
3 压疮的预防
3.1 减轻病人局部皮肤压力:促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。电动防压疮气垫床可防止剪切力,减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍。还可运用各种规格的凉液垫,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处,利用垫内液体的波动,减轻局部的压力。
3.2 减少摩擦:保持床单位平整无皱褶,无渣屑，注意随时检查清理。更换被服时，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。
3.3 降低皮肤温度:垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内),利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生。
3.4 改善全身营养状况:纠正低蛋白血症, 改善营养状况，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。
4 压疮的局部护理
4.1 压疮的预防：对具有多项主要危险因素的患者进行重点护理和治疗，可使有限的医疗护理资源合理分配，从总体上提高压疮预防率，不仅明显有利于患者，还能减轻医疗纠纷的发生率。
4.2 病房的处理：病房要保持通风，清洁，用消毒水湿式拖地1～2次/d，空气消毒1次/d，lh/次。
4.3 健康宣教：指导家属、照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识，帮助患者管理药物并监护患者按时服药。
5 压疮的治疗
5.1 清创：创面的处理和保护对压疮创面护理前，应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观(肉芽组织坏死腐肉、渗出)，再根据创面情况先用机械清创术，化学清创术或自渗性清创术等方法进行清创。使用双氧水、浓生理盐水冲洗创面后去除坏死组织和异物，尽量不破坏新生肉芽组织。
5.2 紫外线照射：采用换药+紫外线照射+暴露疗法治疗压疮，结果表明该方法有较好的效果。紫外线治疗组愈合时间较对照组短，主要是有效的抗菌作用，使创面炎性反应减轻，分泌物减少，从而促进创面愈合。
5.3 压疮贴：近年来压疮贴的创新有很多种，首先压疮面最小在4cm×5cm，最大在15cm×20cm。深度在4～5cm伴有窦道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，压疮贴源于：论文范例www.7ctime.com
可随体位改变，优势于喷雾剂。隔日或三日更换一次。最终就是对于痂皮脱落，局部组织完全修复为治愈；溃疡面积缩小或潜行的深洞、坑道变浅为显效。有效的表现是伤口细菌培养有皮肤正常菌生长。上口清洁、整齐、肉芽组织新鲜可使用两周后观察压疮情况有明显改善。
6 心理疏导及健康指导
做好病人的心理疏导，普及压疮的预防知识及治疗技术，有计划地做好随访工作，必要时进行家庭巡诊，积极预防压疮的发生和复发。
7 小结
压疮是长期卧床病人, 特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死的压力性溃疡。由于感染的细菌对常用抗生素多不敏感，难以治愈。在治疗压疮过程中要首先解除创面受压，这一点很关键。它的防治及护理技术十分复杂, 并非以严厉的规定就可杜绝。以病人为中心,一切从病人的实际出发, 客观地承认压疮危险因素, 充分认识其危害, 努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术,是每一名护理人员义不容辞的。