1例安装心脏起搏器术后发生急性脑栓塞护理-信

论文导读：
摘要：心脏起搏器是一种医用电子仪器，治疗严重缓慢型心律失常和抢救为重病人的重要手段是利用电子装置发射一定的频率的脉冲，通过导线的传输刺激心脏，引起心脏的兴奋和收缩。其中心室按需（VVI）型电极置于心室，起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。安置心脏起搏器的术后的并发症也给患者带来痛苦，2011年11月25日我科也发生一例由安装起搏器后发生的急性脑栓塞。
关键词：心脏起搏器； 心律失常； 脑栓塞； 护理
1672-3783(2012)09-0511-01
现在患者经过我们的护理已经康复出院。现将护理体会介绍如下：
1 病情介绍
患者，女，77岁，原有房颤病史， 于24天前在本院心内科安装VVI起搏器，手术顺利，术后起搏器信号良好，无头晕但出现发热，予拜复乐等治疗后体温恢复正常，术后4天排尿后突发全身无力，四肢活动障碍，失语，神智不清，进食困难，伴有咳嗽咳痰，急诊CT未见出血征象，考虑扩张型心肌病左心来源的栓子所致的脑栓塞，查体神志清，精神软，言语含糊，左侧瞳孔2MM,右侧瞳孔1.5MM,对光迟钝，口角左歪，伸舌偏右，两肺呼吸音粗，无罗音，心率68次律不齐。四肢查体不合作，左侧肢体活动自如，右侧肢体无活动肌张力减退双侧巴氏征（+）头颅CT示：右侧小脑半球及桥脑左侧梗死，予抗感染化痰.吸氧心电监护.鼻饲流质维持水电平衡.抗血小板聚集及营养脑细胞.护胃等治疗神智逐渐转清，左侧肢体肌力较前好转，咳嗽咳痰也明显好转，无发热症状.言语含糊好转后出院，自服华法

2.5MG,QD。

2 治疗经过
患者发生病情变化后使用非溶栓途径，予鼻饲流质，留置导尿，予降低颅内压营养脑细胞，华法林抗凝.丹奥抗血小板聚集.化痰丹参酮改善大脑微循环等综合治疗，加强肢体功能锻炼，注意病情变化，及时调整医嘱
3 护理措施
3.1 严密观察病情变化：术后严密注意生命体征的变化，心电监护，注意起搏器的功能状况，经常巡视病房，观察患者有无头晕胸闷气促等自觉症状，伤口辅料有无渗血渗液，本例就是在术后第四天如厕后护士巡视病房及时发现患者的不适，及时报告了医生，协助相关检查和治疗，并制定了相应的护理计划。
3.2 术后体位及功能锻炼：术后采取平卧位或者左侧卧位，禁止右侧卧位，用弹性绷带固定伤口或者沙袋加压固定同侧肩关节2天，避免患侧上肢外展活动过度及突然牵拉或过度向前，防止导管漂浮及电极脱位，第三四天可以适当下床活动，但活动量以不感到胸闷气促头晕为宜，当患者发生那栓塞是术后第四天，急性期应该绝对卧床休息，置患肢体于功能位，协助翻身，适当按摩肢体，病情稳定后48H鼓励患者主动与被动活动。
3.3 预防感染：起搏器的安装是有创手术，术后会出现发热体温升高，但一般不会超过38.5℃，术前术后应常规给予抗生素预防性用药，术后应该每天更换伤口，严格无菌操作，观察伤口渗血渗液情况，每天给予口腔护理，保持会阴部清洁，及时更换床单与衣裤，协助翻身拍背预防坠积性肺炎，有咳嗽咳痰的症状，予雾化吸入每天两次，保持病室空气新鲜流通，指导有效咳嗽。此患者在住院期间体温基本没超过38.3℃，未发生尿路及伤口的感染，肺部的感染也得到有效的控制。
3.4 心理护理：由于病情发生突然，家属对患者出现的急性脑栓塞很不能接受，出现恐惧焦虑甚至愤怒等情绪变化，护士应该对患者进行精心的护理外，还应该耐心细致的做好解释工作，说明积极配合治疗是可以治疗康复出院的，积极宣传脑血管病的知识，并根据患者的病情制定了康复的计划，让家属解除了对疾病预后的顾虑，树立了信心，并积极的配合了护理工作。
3.5 饮食：术前加强营养，提供高蛋白高热量高维生素多纤维素的食物，以增强机体的抵抗力，术后进软食，配合静脉补充水电解质维生素氨基酸等，发生脑栓塞后出现吞咽困难，予鼻饲流质，少量多餐，训练其吞咽功能。

3.6 基础护理

3.

6.1 口腔护理：鼻饲期间每天用生理盐水棉球行口腔护理2次，注意口腔粘膜的变化。

3.6.2 皮肤护理：每天坚持晨午晚护理，注意床单有无平整，及时清理床上碎屑的和硬物，由于长期卧床，我们给予了定时翻身，及时更换卧位，防止局部受压过久。
3.6.3 会阴护理：由于脑栓塞后排尿困难，遵医嘱予留置导尿，每天予碘伏棉球会阴护理两次，更换引流袋每3天一次，适当给与夹管，训练膀胱括约肌功能。
3.6.4 恢复期的康复指导：恢复期患者右侧肢体存在活动障碍，能进软食，偶有咳嗽咳痰，尚能咳出，生活自理能力欠缺，因此我针对患者的存在情况给与康复锻炼的指导，并配合针灸治疗，让患者尽量做摘自：毕业论文免费下载www.7ctime.com
自己力所能及的事，持之以恒。在言语功能锻炼方面，我指导患者发声伸舌鼓腮等活动，制定吞咽功能的锻炼的计划，期间给与鼓励和支持，让患者积极配合我们，树立康复的信心。
4 出院指导

4.1 注意休息，加强患肢的功能锻炼，继续针灸治疗等.

4.2 遵医嘱出院带药，注意牙龈出血皮疹尿出血等情况，及时来医院就诊

4.3 清淡饮食，保持大便通畅

4.4 避免情绪波动

4.5 2周内门诊随访，监测血压，定期复查凝血功能

综上所述，本例患者在术后并发由于扩张型心肌病所致的脑栓塞，病情危急，但在住院期间，经制定严格的护理措施及诊疗计划并一一实施，同时给与患者心理安慰和康复训练，使患者树立信心，配合我们的护理和治疗，病情得以恢复并出院。
参考文献
施燕, 龚梅芳.永久性心脏起搏器植入术后卧床时间的研究[J].中华护理杂志，1998,33（5）：254