一次性硬膜外麻醉导管在眼科泪道手术中应用-

论文导读：
摘要：目的：探讨一次性硬膜外麻醉管在眼科的应用。方法:试将一次性硬膜外麻醉管作为义管应用于10例泪道阻塞探通术后复发患者、7例外伤性泪小管断裂患者中，并观察其疗效。结果:10例泪道阻塞患者拔除置管后均通畅，7例拔除置管的泪小管断裂患者中通畅者5例。结论:一次性硬膜外麻醉管的支撑作用大大降低了泪道阻塞探通术后的复发率，提高了泪小管断裂吻合的成功率。
关键词：一次性硬膜外麻醉管；泪道阻塞探通术，复发；泪小管断裂
1672-3783(2012)09-0146-01
泪道阻塞是眼科的常见病，泪道阻塞多年来一直采用反复泪道冲洗和探通治疗，但泪道阻塞探通术后再堵塞发病率高达30%～50%是本病的难点。泪小管断裂是眼睑外伤常见病，如处理不当，将给病人带来终身溢泪的痛苦。我院眼科自2005年以来对10例泪道探通术后复发患者和7例外伤性泪小管断裂患者试用一次性硬膜外麻醉管治疗，疗效满意。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:泪道阻塞探通术后再堵塞患者10例11眼，男7例，女3例；年龄最小16岁，最大55岁；双眼1例，单眼9例；其中1例为激光泪道探通术后复发。泪小管断裂患者7例，上下泪管均断裂1例，单纯下泪小管断裂6例；男5例，女2例；年龄最小13岁，最大63岁；均为单眼；就诊时间均在36h以内。 1.2 手术方法
1.2.1 一次性硬膜外麻醉管在泪道阻塞探通术后复发患者中的应用:患者取坐位，固定头部，用浸有0.5%丁卡因棉签放在患眼内眦部约5min。取下棉签，右手持一次性硬膜外麻醉管（内带鼻息肉手术用钢丝芯），垂直插入泪小点深约1.5mm，向外旋转90°,水平进入泪小管触及鼻骨壁时向上旋转90°,向鼻泪管及鼻腔方向缓慢进针约2～3cm。有落空感即可，此时将钢丝取出。将空心麻醉管留置在泪道中，把吸有1%庆大霉素眼液约3ml 5号针头的空针接在置管尾部，缓缓注入药液约2ml，药液自鼻腔流出或咽下，胶布固定置管尾部于同侧鼻根部，术毕，1周冲洗1次，置管，2个月后拔管。 10例患者拔除置管后均通畅。随访3～12个月无复发。
1.2.2 一次性硬膜外麻醉管在泪小管断裂吻合术中的应用:手术均在显微镜下进行。所有病例均在24h内清创、止血。2%利多卡因局部浸润麻醉，沿泪小管解剖走行径路仔细查找泪小管鼻侧断端，断端呈一淡粉红色或微白色管腔组织，找到泪小管鼻侧断端并经注水试验证实后，泪点扩张器扩张泪小点，自相应泪小点插入一次性硬膜外麻醉管（内带一鼻息肉手术用钢丝芯），出颞侧断端入鼻侧断端，进而按泪道探通方式插入鼻泪管约2～3.5cm，抽出钢丝芯，以5-0丝线吻合泪小管断端3针，缝线应穿行泪小管周围的纤维组织而不要穿通管壁，分层缝合皮下组织、粘膜及皮肤组织。术后全身用抗生素，7～10天拆除皮肤缝线。患眼局部点用抗生素眼液，1周冲洗1次，置管。置管留置3个月后拔管。 上下泪小管断裂者只行下泪小管吻合。在置管的7例中，拔除置管后冲洗通畅者5例，1例发生泪小管豁裂，1例不畅。
2 讨论
泪道阻塞探通术后一次性硬膜外麻醉管的留置，是为了防止泪道创面粘连，而且还可通过导管进行泪道冲洗，达到抗炎引流，促进泪道上皮修复的目的，从而恢复正常的导泪功能。优点：（1）大大降低了泪道再阻塞的发病率。（2）避免了病人行泪囊鼻腔吻合术的痛苦。泪囊鼻腔吻合术创面大，术后颜面部残留瘢痕，还有可能破坏泪道的虹吸功能，虽然术后多数患者冲洗泪道通畅，但仍有溢泪症状。（3）经济方便。缺点：因置管尾端固定在患者鼻根部，患者洗脸时会造成不便，如稍有不慎，即会将置管拔除。注意事项：整个操作过程动作要轻柔缓慢，以免造成泪小点撕裂、假道形成等。
泪小管断裂为眼睑外伤常见病，泪小管断裂常发生于交通事故、打架斗殴等，以男性青壮年为多，主要为下泪小管断裂，多伴有眼睑及皮肤不同程度的损伤。如处理不当，将给病人带来终身溢泪的痛苦。笔者认为：（1）泪小管断裂吻合术成功的关键在于寻找鼻侧断端。（2）此处伤口因长期浸泡在泪液中，眼分泌物较多，伤口易感染，愈合不良，医嘱患者要勤点抗生素眼液源于：毕业论文理工www.7ctime.com
。（3）断端距泪小点太近小于5mm者，伤口易裂开，泪小点与泪小管也易豁裂。（4）若拔管太早，泪小管失去支撑，瘢痕挛缩使吻合口狭窄，造成泪道不通。