消化性溃疡穿孔51例围手术期护理-要求

论文导读：
1672－3783(2012)09－0237－01
【摘要】目的 总结腹腔镜作穿孔修补术围手术期的护理。方法 对51例腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术围手术期患者进行护理,其中男38例，女13例;年龄18～72岁; 穿孔时间0.5～48h。结果 所有患者均取石成功，手术时间为2～5h;术中失血40～750ml;术后随访均明显好转。结论腹腔镜作穿孔修补术具有微创，痛苦小，出血少，并发症少，术后恢复快以及安全有效的优点。加强围手术期的护理能提的手术成功率，为患者顺利恢复了保障。
【关键词】 消化性溃疡穿孔腹腔镜围手术期护理
我院自2007年以来，成功地为51例消化性溃疡穿孔患者施行了腹腔镜作穿孔修补术，深受广大患者的好评。腹腔镜手术的开展，为外科医师处理常见病提供了新的技巧和方法，同时也对护理工作提出了新的挑战，现就这方面的护理谈谈我的体会。
1临床资料
1.1一般资料本组51例，其中男38例，女13例，年龄18～72岁(平均42岁)，有溃疡病史32例。穿孔时间0.5～48h(＜12h 45例，＞12h 6例)，就诊时表现为局限性腹膜炎6例，弥漫性腹膜炎38例；腹透膈下有游离气体37例。51例中胃溃疡穿孔12例，十二指肠溃疡穿孔39例。

1.2治疗方法腹腔镜穿孔修补术；术后病人均行正规内科药物治疗及随访。

2结果
治愈51例，手术后无切口感染，对经过正规内科药物治疗1个疗程后病人，行胃镜检查溃疡愈合率96.1%，随访1～2年，3例仍有症状，经服用质子泵抑制或H2受体阻滞剂后症状能缓解，无顽固性疼痛及再穿孔病例。
3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1 一般护理向患者说明病情、检查方法、一般疗效及术前后的注意事项，术前查看病历了解患者资料及术前准备情况;协助患者训练床上大小便，以免术后因体位不适而发生便秘，必要时做手术体位练习。
3.

1.2 心理护理

患者最担心的是手术的成功与否和术后的恢复情况。术前向患者解释BPH的发病机制，解释手术的必要性，交代手术前的注意事项。如情绪紧张，教会患者“自我训练”法进行自我调节：双手放于身体两侧，轻闭双目，做深吸气长呼气，连续4～5次后重复。
3.

1.3完善术前准备

评估机体全身状态，做好术前各项检查，积极控制原发病。术前指导 嘱患者术前1天更衣、沐浴，尤其要注意脐部的清洁。注意保暖，预防感冒。术前禁食12 h，禁饮6～8 h。术前晚清洁灌肠，以免术后腹胀。

3.2术后护理

3.

2.1常规护理

①术后置患者于监护室，妥善安置患者。②密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后3 h内每30 min测量1次，后改为1 h测量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。③伤口护理腹腔镜手术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其余伤口一般无需换药。本组患者无1例发生伤口血肿、感染。
3.

2.2疼痛的护理

术后伤口疼痛的护理腹腔镜术后疼痛处理较其他手术容易，腹腔镜手术切口小，大大减轻了术后疼痛，大多数患者不用镇痛药物，这也是该项手术中最基本的优点之一。本组患者无1例发生剧烈疼痛，15例述疼痛影响睡眠，使用杜冷丁等镇痛剂缓解。
3.

2.3 监测呼吸和血氧饱和度

血氧饱和度不能低于90%，特别要注意呼吸的变化，防止睡眠窒息，因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症，加上镇静和麻醉效果在术后会有一定时间的延续，患者需通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2，因此对呼吸的监测十分必要。
3.

2.4 腹腔引流管的护理

腹腔引流管要妥善固定，保持其通畅。术后24 h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50 mL，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时应经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3～5d若腹腔引流液<10 mL可拔除引流管。
3.

2.5 饮食护理

术后24～48 h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2d进全流食50～80 mL/次，第3d进全流食100～150 mL/次，避免可导致胃肠胀气的食物。第6d进半流全量，术后10～14d进普食，2周后恢复正常饮食。

3.3术后并发症的观察与护理

3.3.1 出血 术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征，因此护理中要严密观察患者腹部变化。
3.3.2 感染 饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5d体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组无一例伤口感染，约6天后愈合。
3.3.3 早期下床活动一般术后6h可鼓励下床活动，不必长时间卧床，这与开放性手术无法相提并论。这样可预防肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生，也可避免腹胀，促进康复。
3.4出院指导 ①指导患者少食多餐，进食规律。术后1个月内每日进食5～6次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。②3个月内避免重体力劳动。③有烟酒嗜好者戒烟、限酒。④胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。
4小结
腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术创伤小、并发症少，对患者内环境平衡的影响、对全身免疫系统的干扰、对减轻术后脏器粘连的程度均优于传统开放式，是治疗消化性溃疡穿孔安全、有效的方法。总结51例腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的围术期护理，认为重点是术前对患者进行心理护理及健康宣教；术后饮食活动的指导及并发症的预防，使患者得到最好的医疗服备；并做好出院指导。腹腔镜技术在临床的应用，充分显示了其强大生命力，使传统外科受到了强有力的挑战，对医生、护士提出了新的要求和新的模式，不断完善和改进腹腔镜设备，不断学习腹腔镜的新理论、新知识，将这一技术更广泛地应用于临床并造福于人类，以适应时展的需要。
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