浅谈先心患儿肺部感染护理-

论文导读：
1672－3783(2012)09－0200－01
【摘要】: 目的: 通过有效的护理使先心患儿肺部感染减少。方法: 对我院先心患儿采取有效的护理措施,正确评估，管理和操作等。结果：我院先心患儿肺部感染减少。结论: 采取有效的护理措施减少先心患儿肺部感染。
【关键词】: 先心；患儿; 肺部感染; 护理措施；
先天性心脏病(简称“先心病”)先心合并肺部感染的患儿自出生后就存在反复呼吸道感染，年龄越小，表现越重。尤其是‘左向右’分流型的先心，由于左心系统富含氧的动脉血大量分流到右心系统，引起肺动脉血流曾多，造成肺部充血，加上患儿自身免疫缺陷，致全身发育及营养状况落后，容易受到病毒的侵犯，导致感冒，咳嗽等呼吸道感染的症状，甚至是肺炎，严重者可以出现心力衰竭，呼衰，SBE等。保持呼吸道通畅、改善心功能、积极控制感染是治疗护理中的关键。营养供给、严密观察病情、做好家长心理护理是治疗工作的重要保障。现将我科72例先心合并肺部感染的患儿在住院治疗期间无1例因住院治疗护理不当而病情加重．将护理体会总结如下；
资料
我科2011年6月-2011年12月72例先心病并肺部感染的患儿，其中男45例 ；女27例。年龄1—2个月25例；2个月至1岁30例 ；1—3岁17例。其中室间隔缺损28例；房间隔缺损20例；动脉导管未闭10例；其中室间隔缺损并房间隔缺损14例；法洛氏四联症8例。结果均经心脏超声明确诊断，所有病例胸片均示支气管肺炎改变。
正确评估
患儿入院后应及时给出正确评估，既往有无呼吸道感染史，缺氧发作史，以及了解患儿平时运动或苦闹或吃奶等有无发生严重缺氧。评估患儿肺部情况，听诊双肺呼吸音是否清晰，对称，有无痰音及有无咳嗽咳痰，痰液的性质等。
环境管理
普通病房告知患儿家长预防呼吸道感染的原因及重要性，以取得配源于：大专毕业论文范文www.7ctime.com
合。减少探视，开窗通风，【避免风向对着患儿直接吹】，保持病房空气流通，室温保持在18—22℃ ，相对湿度为50％ 一60％ ，使空气新鲜，同时注意冷暖，出汗多的患儿及时更衣，防止受凉。保持安静和充分睡眠是患儿病情恢复的主要措施。静卧，避免情绪激动和剧烈哭闹。重型患儿严格卧床休息。各种操作尽可能时间集中。烦躁不安者给予适量镇静剂，以免加重心脏负担。尽量不安排感染的患儿【合胞病毒阳性，副流感阳性】与未感染的患儿同以房间。及时处理患儿痰液的分泌物。接触患儿前后要洗手。
护理
取半卧位，平卧抬高颈肩部，怀抱位；保持气道的通畅，同时降低膈肌，增加胸腔更好的咳痰咳嗽。有文献指出，平卧位是呼吸机相关性肺炎的影响因素，而半卧位则可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生，改善肺的氧合功能。
有效的拍背，拍背时患儿应直抱或侧睡，手应微微卷起，形成中空状，这样既不会感觉很痛，并且震动效果比较好。拍背时应顺着两侧肺从下往上，左右前后都应拍到，尤其是患儿的背部和肺底部更易产生痰液积聚，所以应着重拍这些部位，且有肺不张或肺炎的一侧更应着重拍，力度适中，应发出‘啪，啪’的响声，左右的拍背才能有效。有文章指出，婴幼儿拍背不仅是有效的体疗方式，同时还能改善肺部的血液循环，增强呼吸系统的抗病能力。
有效的雾化，起到湿化气道，稀释痰液。同时也能适当减轻患儿呼吸道的局部水肿，解除支气管痉挛，改善通气功能。我科采用氧气雾化；15-20分钟，餐前半小时或吸痰前进行为宜；避免持续性雾化【加重患儿咽喉不适引起肺水肿或水中毒的可能】及时清理分泌物。雾化完要及时洗脸或湿毛巾抹干净口鼻部留下上网雾珠。雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位。一般临床所需雾滴直径以1-5UM为宜，沉积部位在细支气管及肺泡。
有效吸痰；为餐后2小时，辅以雾化吸入及有效拍背，短时高流量吸氧。严格按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。吸痰时间 ＜15秒，量多时刺激咳嗽，间隔3-5分钟，患儿耐受后在进行。发生紫绀，心率下降等症状时，立即停止吸痰，供氧，休息后再吸。根据患儿的年龄，体重选择吸痰管的型号和负压大小。患儿剧烈哭吵无法配合时，尤其时合并肺高压的患儿可遵医嘱予适当镇静后进行。观察痰液性状，颜色，量，为医生的治疗提供依据。
合理喂养
饮食及喂养是供给患儿足量热卡和营养的关键。先心病的患儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止，且易呕吐和出汗。小婴儿喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗。给予易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当限制食盐摄入。重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳，气促、呼吸困难等。记录24小时的出入量，保证患儿足够的营养及热卡。
氧疗
氧疗是纠正低氧血症的治疗措施之一。一般给予鼻导管吸氧l一2 L／min，有严重发绀呼衰者，立即给予头罩或面罩吸氧4— 6 L／min，及时观察血氧饱和度，调整吸氧浓度。烦躁不安者给予适量镇静剂。在吸氧过程中如喂奶、喂水要谨慎，防止因喂养不当而呛咳。
合理补液
开放静脉通路；因患儿发育较差，头皮静脉细小，穿刺难度大【我科对于危重患儿常规穿刺深静脉补液】，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量以及输液速度。对心功能不全、不能进食者，液体量一般控制在60—80 ml／(kg-d)以内，速度宜慢，根据年龄不同控制在5 mL／(kg?h)以下，以保证足量抗生素及其他治疗药物的供给，同时避免增加心脏负担及肺水肿的发生。准确记录尿量，判断有无心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒。
严格三查七对
密切观察药物疗效。遵照医嘱在使用各种药物时，特别是应用解痉、平喘、镇静、利尿、洋地黄、扩血管药物、激素等药物时。严格执行三查七对制度，熟练掌握各种药物的计算方法和各种药物的作用及副作用，用药后密切观察药物的效果及有无不良反应，若有异常，及时通知医生，从而保证治疗正常进行，以利患儿尽快恢复健康。严格观察病情变化，防患于未然。患儿年龄越小，病情往往变化快，随时注意观察患儿的意识、面色、心率、心律、脉搏、呼吸、血压等生命体征及论文导读：
周围循环的变化，给予心电监在护等措施，发现病情变化及时报告医师，给予及时处理。
心理护理
做好患儿家长的心理护理也是治疗工作的重要保障之一。患儿病情一般进展快而且严重，恢复起来较其他肺炎患儿慢，思想工作准备不足，经济，心理负担较重，应充分理解家长及关心患儿，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，消除家长和患儿恐惧心理，并说服其主动配合各项检查和治疗，使诊疗工作顺利进行，以利患儿尽快康复。
参考文献
［1］ 杨房，翟波 婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎急诊手术的经验总结 中国实用医刊2010年3第37卷第5期
［2］ 任巧芬 先天性心脏病患儿术后的安全护理 山西医药杂志2011年4月第40卷第4期
［3］ 李苏伟 先天性心脏病合并肺炎患儿死亡病例临床分析 哈尔滨医药2011年第31卷第4期