简论我院近4年ICU痰培养菌群分布及药敏

论文导读：2.7，P<0.01），但高于初次痰培养阳性率（x2=39.9，P<0.01）。见表2。2.3主要致病菌多重耐药情况分析本研究中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金葡萄球菌为最常见的多重耐药菌，耐药菌株数2010年48株，2011年57株，2012年65株，2013年78株，有逐年增加的趋势，金葡萄球菌和鲍曼不动杆菌是最常见的耐药菌株。
[摘要] 目的 分析重症监护室（ICU）内痰培养致病菌分布情况及对药物的敏感性，指导ICU内抗菌药物的合理应用。 策略 回顾性分析我院ICU 2010年1月～2013年12月1167例痰标本培养分离出的病原菌及药物敏感性结果。 结果 共分离病原菌592株，阳性率50.73%。革兰阴性菌401株，占67.74%，革兰阳性菌152株，占25.68%，真菌39株，占6.58%；初次痰培养阳性分离率21.18%，3d后阳性分离率89.71%，治疗后阳性分离率42.20%，三者之间有明显差异。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金葡萄球菌为最常见的多重耐药菌，耐药菌有逐年增加的趋势。 结论 革兰阴性杆菌是ICU内肺部感染的主要致病菌，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌是最常见的致病菌，且多重耐药现象较严重。在ICU住院时间越长感染率越高。预防交叉感染、及时监测病原菌变化及耐药趋势对临床治疗至关重要。
[关键词] ICU；痰培养；耐药性
[] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-126-03
重症监护室（ICU）大多数患者病情危重且复杂多样，存在多器官功能障碍，免疫力低下，侵入性检查治疗较多等因素，是医院感染的高发区，随着抗生素的广泛应用，ICU常见致病菌的耐药理由日益严峻，已成为全球关注的理由[1-2]。了解ICU痰培养致病菌株的分布和耐药情况，对于ICU合理应用抗生素具有指导作用。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年12月我院综合ICU送检的痰标本。痰标本培养前先行涂片，镜检示白细胞与上皮细胞的比例>

2.5者为合格痰[3]，不合格者重留。

1.2 细菌培养鉴定及药敏分析

严格按照《全国临床检验操作规程》要求进行，观察菌落形态、涂片、革兰染色。采用VITEK2-COMPACT全自动细菌鉴定仪，药敏结果的判断使用美国临床实验室标准化研究所推荐的标准判断。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以%表示，组间比较采用x2检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 病原菌分布

本院ICU病房2010年1月～2013年12月送检的痰标本共1167例，其中分离培养出阳性标本有592份，阳性分离率为50.73%。革兰阴性菌401株，占67.74%，革兰阳性菌152株，占25.68%，真菌39株，占6.58%；革兰阴性菌中，主要有肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。革兰阳性菌中，主要是金葡萄球菌。真菌主要是白色假丝酵母菌及光滑念珠菌。见表1。

2.2 痰培养结果随时间的变化

送检的1167例痰标本中，初次阳性分离率21.18%，3d后阳性分离率89.71%，3d后阳性分离率明显高于初次痰培养（x2=376.6，P<0.01）。治疗后阳性分离率42.20%，明显低于治疗前（x2=192.7，P<0.01），但高于初次痰培养阳性率（x2=39.9，P<0.01）。见表2。

2.3 主要致病菌多重耐药情况分析

本研究中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金葡萄球菌为最常见的多重耐药菌，耐药菌株数2010年48株，2011年57株，2012年65株，2013年78株，有逐年增加的趋势，金葡萄球菌和鲍曼不动杆菌是最常见的耐药菌株。见表3。
3 讨论
ICU的患者多数是从其他科室转入的重症患者，多数基础性疾病重、免疫功能较低下，住院时间长，气管插管、机械通气、留置胃管等有创操作常见，加上ICU广谱抗生素、激素、营养性药物使用的机率较高，导致了院内肺部感染率比其他病区普遍增高[4-5]。呼吸道感染是临床上常见的感染性疾病，痰培养是呼吸道感染诊断及治疗的必需手段。近年来随着抗生素的不断升级换代及大量应用，许多条件致病菌成为主要致病菌，细菌耐药已成为一个严峻的理由。
我们的研究结果表明，ICU痰标本致病菌阳性率很高，达到50.73%。病原菌以G-杆菌为主，占67.74%，主要有肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，与文献报道基本一致[6-7]，G+球菌占25.68%，主要是金葡萄球菌。真菌占6.58%。金葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是目前我院ICU引起呼吸道感染的主要致病菌，其次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌。从药敏结果来看， 这四种细菌也是多重耐药的主要致病菌，对比2010～2013年多重耐药菌发生情况，发现铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌多重耐药的菌株呈逐年上升的趋势。鲍氏不动杆菌是条件致病菌，该菌在机体免疫功能低下时可引起呼吸道感染[8-9]，是医院感染的重要致病菌，近年来该菌感染率有上升趋势，这可能与临床对抗菌药物的滥用、交叉感染以及该菌对多种抗菌药物的耐药性升高有关。真菌的感染则以白色假丝酵母菌为主，且均为细菌感染治疗后发生，目前还没有发现耐药菌株，表明大量广谱抗生素的应用是导致真菌感染的主要理由，细菌感染治疗的同时要注意是否合并真菌感染。
患者初次痰培养阳性分离率仅为21.18%，3d后再次痰培养阳性分离率确高达89.71%，3d后阳性分离率明显高于初次痰培养，治疗后痰培养阳性分离率仍有42.20%，究其理由有以下几点：（1）患者多有严重原发疾病、免疫功能低下，大多又处于应激状态；（2）多为机械通气患者，呼吸机相关性肺炎发生率高[10-11]；（3）长期卧床，意识不清，镇静剂和抑酸剂的使用等理由使得误吸的发生率较高[12]；（4）激素的使用；（5）交叉感染；（6）大量广谱抗生素的使用使多重耐药菌增加，治疗困难。
综上所述，ICU患者由于病情危重、免疫力差、侵入性检查治疗较多及广谱抗菌药物的大量使用，导致患者的病原菌构成以及耐药性与其他普通住院患者有极大差异。细菌耐药性的产生与临床上联合用药以及追求高新药物的使用有很大的关系，因此ICU必须采取各种制约措施，加强管理，及时对痰液进行培养指导临床合理用药。 全文地址：www.7ctime.com/zylw/lw42614.html上一论文：简论离心管药膜法测试12种杀虫剂对香蕉花蓟马的毒力