研讨心理干预对老年失眠症疗效观察

论文导读：属陪同治疗过程并直接对家属进行宣教，若条件不允许可定期对家属进行电话宣教及沟通，以了解治疗情况并获取家庭的支持。倡议家属改造患者睡眠环境，减少噪音、有刺激性的膳食安排、避开能引起患者焦虑的物品摆放在卧室。指导家属对家庭治疗进行监督，记录睡眠时间。在治疗前及治疗后8周末，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑
[摘要] 目的 探讨心理干预方式对老年失眠症的临床疗效进行研究。策略 连续入选60例门诊治疗的老年失眠症患者，随机分成心理干预组和药物治疗组，每组各30例，疗程为8周。采用汉密尔顿抑郁量表、焦虑量表于治疗前及治疗后8周末对患者评分评估疗效，并进行比较分析。结果 治疗8周末，心理干预组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）评分均显著低于治疗前（P0.05）；两组比较，心理干预组HAMD、HAMA评分显著低于药物治疗组（P<0.01）。心理干预组治疗总有效率93.33%，药物治疗组66.66%，两组疗效差异显著（P<0.05）。结论 心理干预可有效缓解老年失眠症患者的抑郁与焦虑情绪，能改善老年失眠症。
[关键词] 老年失眠症；心理干预；汉密尔顿抑郁量表；汉密尔顿焦虑量表
[] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0171-02
随着经济和社会的高速发展，由发展引发的存活压力普遍存在，老年人在家庭生活中扮演着重要的社会角色，其自身行为、与他人接触过程中的互动亦会影响老年人的心理状态，引起情绪波动。老年失眠症是干扰老年人睡眠的常见病，常有情绪方面的变化，如焦虑、抑郁等，促使机体功能失调而处于疲惫状态，清醒后精神疲惫缺少清醒感，严重影响生活质量和社会活动功能。人生1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠与健康的相互作用应得到广大医务人员的注意。随着睡眠生物学基本过程的研究进展，有人提出睡眠并不是神经细胞的完全抑制，而是活动方式的转变，是混合调节、再次组合以及整顿的复杂过程。多种心理因素可以对睡眠过程产生影响，进而出现睡眠障碍。睡眠障碍出现后，失眠状态下的焦虑以及对失眠的恐惧心理影响睡眠生物学过程，形成恶性循环，导致失眠的持续存在状态。既往有研究认为心理干预可以排解老年人心中的焦虑、抑郁和孤独等负性情绪[1]，如长期服用镇静催眠药物则影响老年人的认知功能。基于上述心理因素可以对睡眠生物学产生影响这一基础理论，该研究2009年1—12月期间采用心理干预的策略对老年失眠症进行治疗，旨在研究采用心理干预方式对老年失眠症的临床疗效，现报道如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选取该院门诊治疗的连续60例老年失眠症患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版老年失眠症诊断标准[2]，排除为精神障碍和身体疾病所致失眠的患者。将入选的60例患者随机分为心理干预组和药物治疗组，每组30例。其中，心理干预组男17例，女13例，平均年龄（66.19±5.23）岁，病程1个月～2.4年，文化程度：大学4例，中学16例，小学10例；药物治疗组男13例，女17例，平均年龄（64.13±6.12）岁，文化程度：大学2例，中学14例，小学14例，病程2个月～2年。心理干预组和药物治疗组患者的性别、年龄、病程及文化程度等临床基线资料差异无统计学作用（P>0.05）。

1.2 策略

药物治疗组干预方式：0.4 mg-1.2 mg qn po或1～3 mg或氯2～4 gm qn po。单药连用≤2周，以避开药物依赖产生，疗程8周。
心理干预组采用认知疗法、行为疗法、系统式家庭疗法，每周3次，每次20 min。
认知疗法：采用同理心、真诚的方式倾听了解患者焦虑的理由，建立相互信任的医患关系，根据每个患者的文化程度和社会生活、工作环境，通过开放性的理由对患者焦虑、恐惧的理由进行深入交谈。帮助患者纠正错误的心理观念，并给予正确认识的引导；使其认识到不良情绪与失眠之间的相互作用，使其了解睡眠的生物学规律及影响睡眠的因素，避开失眠在患者心里被过分夸大，使患者学会制约不良情绪的方式以及应对触发事件的策略，正确解决内心冲突。加强患者自我监督制约的自主性，从源头上解除焦虑因素，正确认识焦虑与失眠，从而摆脱冲突和压力所导致的烦恼情绪状态，保持心理平衡，改善心理状态及行为方式。
行为疗法：通过睡眠卫生教育、睡眠限制等改善患者的睡眠状况。平日坚持规律、适度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等。睡前不宜进行剧烈、引起兴奋的活动，不宜饮用咖啡、茶等引起交感神经兴奋的食物和药物等，晚饭不宜过饱、油腻，可听一些安静、舒缓的音乐或睡前洗个热水澡推动睡眠。忌未有睡意时过早上床睡觉，若上床后20 min仍难以入睡，可再起床做点事，如此反复直到能入睡为止。对夜间睡眠时间少又易醒的患者，可采用睡眠限制疗法，不管晚上多晚睡也要按时起床，通过减少在床上的时间以提高睡眠质量。让患者放弃过分强调尽快入睡的自我暗示，减轻心理负担以便睡眠。
系统式家庭疗法：若情况允许可邀请家属陪同治疗过程并直接对家属进行宣教，若条件不允许可定期对家属进行电话宣教及沟通，以了解治疗情况并获取家庭的支持。倡议家属改造患者睡眠环境，减少噪音、有刺激性的膳食安排、避开能引起患者焦虑的物品摆放在卧室。指导家属对家庭治疗进行监督，记录睡眠时间。
在治疗前及治疗后8周末，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）对患者进行评分评估疗效。疗效评定标准：HAMD评分减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。

1.3 统计策略

采用SPSS 10.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均值±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果

2.1 心理干预组合药物治疗组HAMA、HAMD评分比较

治疗前两组HAMA、HAMD总分比较差异无统计学作用（P>0.05），治疗8周末两组差异有统计学作用（P<0.01）。心理干预治疗组前后HAMA、HAMD总分比较差异有统计学意义 （P0.05）。见表1、表2。 全文地址：www.7ctime.com/zxsxljklw/lw41512.html上一论文：探讨高中女生体育课的心理特点与体育教学