试议重症监护室进行床边血液净化治疗病人心理护理

论文导读：
【摘要】目的：调查评估在重症监护病房进行血液净化治疗（CBP）患者的心理健康状况，探讨在重症监护病房进行CBP治疗病人的心理护理策略及心理护理对进行CBP治疗病人的影响。策略：采用汉密尔顿焦虑量表对30例进行CBP治疗的患者进行评估， 对患者实施人性化的心理护理，并进行自身对照，对心理护理后的患者情况进行疗效评价。结果：CBP治疗患者存在着抑郁、焦虑等心理障碍，患者进行心理护理后心理状况明显提高，心理护理前后各评定因子变化经统计学处理差异均有显著作用（P<0.05）。结论：心理健康状况与躯体症状密切相关，针对性心理护理可以帮助患者学会自我心理疏导，可显著改善CBP治疗患者的心理障碍，保证血液净化治疗的顺利进行，有助于减轻病痛和提高治疗效果，增强战胜疾病的信心。
【关键词】重症监护室；血液净化；心理护理
2095-6851（2014）04-0306-01
1 资料与策略
1 .1 临床资料
30例CBP治疗患者中，其中男22例，女8例，年龄20岁～80岁，平均53岁；急性肾小球肾炎2例，肝硬化腹水4例，药物中毒3例，急性坏死性胰腺炎3例，心衰10例，多脏器衰竭8例；其年龄、文化、职业等一般状况经统计学检查无差异（P<0.05），具有可比性。

1.2 策略

采用汉密尔顿焦虑量表评估30例CBP治疗的患者心理状况，予以心理护理，及时发现患者不良情绪并及时疏导。将患者进行自身对照，观察心理护理后患者的心理状况。

1.3 疗效判定

汉密尔顿焦虑量表总分为0-56分，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。

1.4 统计学策略

采用SPSS10.统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 心理变化 患者心理护理前100%存在焦虑，心理护理后降为83.33%，其中严重焦虑者从6.67%降为0%，明显焦虑者从10%降为3.33%，焦虑者从23.33%降为10%，肯定有焦虑者从26.67%降为13.33%，可能有焦虑者从33.33%上升为56.67%（P<0.01）

2.2 依从性变化

经过心理护理后，患者的依从性明显提高。表现为烦躁、焦虑的人数减少，能够配合治疗的人数增加。
3 讨论

3.1 影响患者心理的因素

3.1.1 环境因素 ICU特殊环境的不适应： 监护设备工作及报警的声音，对ICU各种治疗操作的“没商量”，邻近病床患者的治疗带来的影响，医护人员对患者抢救、讨论时的言语刺激及匆忙的身影，个别医护人员的漠不关心，这些都会让患者产生不适应。30例患者均表示对环境不适应。
3.1.2 各种不适带来的恐惧感 10例患者主诉切口的疼痛，引流管和监护导线制约了身体的活动；7例患者主诉咳痰，换体位后的不适；1例患者主诉医务人员操作时将他的身体某部位暴露，产生不安和羞涩感。另外12例患者气管插管，使用呼吸机治疗产生不适感。
3.1.3 ICU症候群 ICU是一个限制性很强的集中治疗护理场所，患者在ICU容易产生类似于精神病样的心理或行为反应，医学上称为ICU症候群[2]。其中3例患者在监护室时间大于7天，出现了类似精神病的症状。
3.1.4 疾病因素 CBP治疗的病人的绝大部分伴随多脏器衰竭，病人由此对治疗失去信心，表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在治疗过程中与医护人员的合作欠佳或不合作，甚至产生抵触情绪[3]。
3.1.5 经济因素 接受血液净化治疗需要相当高的治疗费用。一旦因费用短缺而停止血液净化，病人随时面对生命危险。有20例患者表示自己家庭经济状况不好，担忧自己医疗费用理由。
3.1.6 自身形象 病人病情危重，身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑发痒、色素沉着、头发脱落、指甲褪色等使其自身形象转变，自尊受到打击而抑郁。
3.1.7 对血液净化治疗的恐惧 透析动静脉穿刺针头为16号针头，较普通针头粗。有5例患者在深静脉穿刺过程中遇到困难，给病人造成心理压力，使其产生恐惧。另外，透析出现的并发症如低血压、出血等，常会导致病人紧张、恐慌，畏惧治疗。

3.3 心理护理

3.3.1 熟悉ICU环境 对进入ICU的患者，神志清楚的患者应由医护人员简单向患者介绍ICU情况，减少对ICU特殊环境的恐惧感，并向患者介绍ICU的医生及护理人员，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全，使患者对医护人员产生依赖感。
3.3.2 创造良好的治疗环境 布置一个陈设简单、整齐、清洁、色调柔和重症监护室进行床边血液净化治疗病人的心理护理相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.、光线充足的房间，使病人置身于一个温暖、舒适的环境，以减轻病人紧张、恐惧心理，并可减轻疾病产生的压力。降低设备及工作人员所产生的噪音，有利于缓解患者的紧张焦虑心理。在患者处于正常睡眠状态时，尽量避开影响患者，更不要让患者看到其他患者的抢救场面，减少对患者的不良刺激。
3.3.3 维护患者的自尊 尽可能减少患者裸露的次数和时间，给患者更衣、换药、翻身、协助排便时，要注意遮挡，对患者提出的要求均要合理解释。

3.4 加强沟通

3.4.1 加强语言沟通

护理人员对病人要有深切的同情心，对工作要有高度的责任心，要处处关心体贴病人，尤其从语言、感情、行为上关心病人的处境表示理解、同情。护士经常与病人沟通，医务人员和蔼的态度，温和的语言，与他们保持融洽的关系，主动关心病人，理解病人处境，及时帮助他们克服心理障碍，对患者要详细介绍有关治疗的情况及血液净化原理、预后情况，满足病人了解自身疾病及有关知识的需要，鼓励病人消除顾虑，增强生活自理能力。通过临床观察我们认为对文化素养高、性格开朗，乐观，意志坚强者，在适当时间，采用恰当方式，将病情如实告知可以避开增加其思想负担及刺激因素，使其树立战胜疾病的信心。
3.3.4.2 加强非语言沟通，及时解决患者需求 护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，对于无法用语言交流的患者，如呼吸机治疗的患者、气管切开的患者，可用手或纸笔书写的方式进行交流，及时给予解释，减轻患者的精神负担，可借助沟通工具，如写字板、图片、床头呼叫器等。写字板的论文导读：
应用，对于有一定文化程度但存在语言表达障碍的患者非常有效的。可以使护士更好的把握患者的思想动态，进行有效的心理护理。图片的应用对于缺乏书写能力的老年患者，可以患者的文化程度和喜好。自制图文并茂的卡片，让患者点头或摇头来表示确认或否认，及时了解患者的需求并予以合理解决。

3.5 做好生活护理，消除病人顾虑

病人由于病情危重，部分生理功能和社会功能丧失，同时昂贵的费用给家庭造成沉重的负担，病人认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此，做好与病人家属的沟通非常重要。护士应详细了解病人的家庭情况，做好家属的思想工作，共同关心体贴病人，增加病人战胜疾病的信心。多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性。
4 小结
重症监护室床边进行血液净化治疗患者病情危重，由于疾病导致身体不适而引起心理障碍，不良心理反应可使病情加重。因此，对病人的心理护理显得尤其重要。护理人员针对每个病人不同的心理反应，有针对性的采取心理护理，主动关心爱护体贴病人，消除其心理顾虑，变消极为积极，变被动为主动，对于身体的早日康复有着非常重要的作用。
参考文献
[1]陈金娥，熊小雪，龙秀平.透析患者的心理分析及护理[J].当代护士（学术版），2004（4）：6366.
[2]陈永华.心理干预对重症监护患者心理健康的影响[J].护理研究，2005，19（3A）：415416.
[3]罗鸣.高龄尿毒症患者血液透析治疗的心理及饮食护理[J].西南军医，2005，7（1）：75.