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研讨呼吸内科铜绿假单胞菌耐药状况

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论文导读:住院患者的标本,分离PAE,分析PAE标本来源分布构成比;自动微生物分析仪(VITEK-2)进行PAE菌株鉴定,采用MIC法及纸片扩散法(K-B法)对12种抗菌药物进行药敏试验。结果共分离出300株PAE,主要来源于痰液,PAE对加替沙星的耐药率为0.0%;对其他抗菌药物的耐药率在12.7%~50.0%。与2012年相比,2013年PAE对头孢他啶、亚胺培南和头孢曲松
摘要:目的 探讨呼吸内科病房住院患者铜绿假单胞菌(PAE)的耐药情况,指导呼吸内科合理用药。策略 2012年1月~2013年12月呼吸内科送检的病房住院患者的标本,分离PAE,分析PAE标本来源分布构成比;自动微生物分析仪(VITEK-2)进行PAE菌株鉴定,采用MIC法及纸片扩散法(K-B法)对12种抗菌药物进行药敏试验。结果 共分离出300株PAE,主要来源于痰液,PAE对加替沙星的耐药率为0.0%;对其他抗菌药物的耐药率在12.7%~50.0%。与2012年相比,2013年PAE对头孢他啶、亚胺培南和头孢曲松的敏感性下降,耐药率上升;对哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星和氨曲南的敏感性增加,耐药率有所下降;对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、庆大霉素和头孢噻肟的敏感性无明显差异。结论 呼吸内科住院患者PAE耐药情况制约较好,应继续根据药敏结果合理选择抗菌药物。
关键词:呼吸内科;铜绿假单胞菌;耐药性
细菌耐药性理由随着抗菌药物的广泛应用逐渐突出,受到了全世界的关注,合理应用抗菌药物,减少耐药菌的产生已经被大家所倡导[1]。铜绿假单胞菌(PAE),又名绿脓杆菌,属于非发酵革兰阴性杆菌,是一种条件致病菌,分布十分广泛,天然具有抵抗多种抗菌药物的能力,因容易发生变异而形成多重耐药,对抗菌药物存在多种耐药机制[2],是医院获得性感染的主要致病菌之一,同时是呼吸内科病房最为棘手的细菌。目前PAE的耐药率有逐步上升趋势,甚至出现局部暴发多药耐药PAE感染流行,给临床抗感染治疗带来了难题,对患者病情预后及生命安全带来严重的不利影响。本研究从2012年~2013年我院呼吸内科送检的各类标本中分离出PAE,并进行药敏实验,对PAE的耐药状况进行回顾性分析,以期指导呼吸内科合理选用抗菌药物。
1资料与策略
1.1一般资料 2012年1月~2013年12月我院呼吸内科送检的病房住院患者的痰液、血液、尿液等标本。
1.2 PAE的分离鉴定 痰液、血液、脓液等标本严格按照标准无菌策略采集(痰标本进行涂片),将标本接种于血平板、巧克力、中国兰平板,于二氧化碳恒温箱中35℃的温度下孵育24h,选取优势菌,结合自动微生物分析仪(VITEK-2)鉴定菌株。操作过程严格遵循《全国临床检验操作规程》(第3版)中的规范化操作。
1.3药敏实验 采用VITEK-2AST-GN04药敏卡及纸片扩散法(K-B法)进行药敏实验,按照CLSLM100-S22标准进行判断,报告结果以敏感(S)、(I)及耐药(R)表示。质控菌株为购自卫生部临床检验中心的铜绿假单胞菌ATCC27853,培养基及药敏纸呼吸内科铜绿假单胞菌耐药状况由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.片均为英国Oxoid公司产品。

1.4统计分析 数据采用WHONET

5.4软件及EXCEL软件进行统计分析。

2结果

2.1铜绿假单胞菌标本来源分布构成比,见表1。

2.2铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药状况,见表2。

2.3铜绿假单胞菌对抗菌药物的抗菌谱变化,见表3。

3讨论
PAE是假单胞菌中最常见和研究最多的一种细菌,其毒力是非发酵革兰阴性杆菌中最强者,具有极强的环境适应能力,很容易导致继发性感染[3]。PAE可以感染机体的任何组织和部位,常定植于咽部,很难清理,容易导致肺部、手术后伤口及烧伤后尿路感染等,还可引起婴儿严重的流行性腹泻[4]。
呼吸内科病房是PAE感染的高发病房,主要理由有[5]:①健康人有健全的防止PAE感染的局部屏障防御系统,而呼吸内科病房老年患者较多,由于病程长及病情重等理由导致机体免疫力下降,防御机制有不同程度的破坏,PAE感染率也随之增加。②PAE是呼吸道和环境的正常菌群,容易导致PAE感染。③长期应用广谱抗菌药物,导致菌群失调。因此,呼吸内科PAE感染引起的耐药已经成为了呼吸内科医生高度关注和棘手的理由。
本研究中,PAE感染的主要标本来源于痰液,占93.67%,与相关报道一致[6],表明呼吸系统更容易感染PAE,可能与患者严重的基础疾病、免疫力下降、肺功能减弱、排痰困难、菌群失调及广谱耐药PAE定植生长相关[7]。12种抗菌药物中,PAE对加替沙星的耐药率为0.0%;对头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟和头孢曲松的耐药率分别为12.7%、17.3%、44.0%和50.0%,对其他8种抗菌药物的耐药率在23.3%~29.0%之间。与2012年相比,2013年PAE对头孢他啶、亚胺培南和头孢曲松的敏感性下降,耐药率上升;对哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星和氨曲南的敏感性增加,耐药率有所下降;对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、庆大霉素和头孢噻肟的敏感性无明显差异。PAE的耐药机制复杂,主要通过产生灭菌酶、外膜通透性降低、主动外排、生物膜结构影响及药物作用靶位的转变等机制产生耐药[8]。PAE对加替沙星敏感性好,很少出现耐药。而PAE对亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药物耐药率上升较大,可能与多种抗菌药物使用产生的选择性压力有关[9]。结果表明我院呼吸内科PAE耐药状况总体制约较好,但PAE对头孢他啶、亚胺培南和头孢曲松的敏感性下降,耐药率上升的结果表明PAE的耐药理由仍不容忽视,随着广谱抗菌药物的使用,PAE的耐药可能会恶化,从而限制临床用药。
因此,解决PAE耐药理由可不容缓。首选要加强PAE抗菌谱变化的动态监测,及时合理选择抗菌药物,延缓耐药性的发生,并避开多重耐药的产生。并根据体位药敏实验合理选用抗菌药物,及时调整方案。对于科室本身,要加强抗菌药物的使用管理,杜绝抗菌药物的滥用。
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