探讨35例急诊内科昏迷患者临床诊治

论文导读：
摘要：目的： 分析急诊内科昏迷患者临床诊断和治疗情况。35例急诊内科昏迷患者的临床诊治相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文. 策略： 明确患者病史，进行详细体格检查，提供必要的常规检查，及时确诊。分析患者病史和症状表现，确诊病因，采取对症方式进行治疗 结果： 死亡患者年龄为46～76岁，平均年龄（62.3±6.8）岁。3例死亡患者中，2例于抢救过程中死亡，1例于住院期间死亡。其中1例死于脑血管病，1例死于急性中毒，1例死于颅内感染。经过抢救，本次研究中35例急诊内科昏迷患者中32例抢救成功，占比91.43%，3例患者救治无效，死亡率为8.57%。 结论： 进行急诊内科昏迷患者抢救的过程中，应确保在尽可能短的时间内提供确诊和救治，从而降低死亡率，提高存活率。
关键词： 急诊内科； 昏迷； 临床诊治
1002-3763（2014）04-0218-02
昏迷是由于保持清醒意识状态的大脑皮层和脑干网状结构受到相关因素影响，导致其新陈代谢作用受到抑制，从而引发意识和感觉障碍，致使患者无法对外来刺激作出反应[1]，从而产生昏迷现象。其在急诊内科比较常见，危险系数较高。患者不能告知医生其病史或者家属对患者病史了解情况不够完整等情况会给昏迷症状的治疗提高难度[2]。所以，救治昏迷患者越早确诊越有利于治疗。本次研究以2009年2月～2013年2月前来我院急诊内科进行救治的35例昏迷患者为对象进行研究，现报道如下。

1.资料与策略

1.1一般资料

参与本次研究患者共35例，其中男性21例，女性14例；年龄为21～76岁，平均年龄48.2岁。根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）量表对患者病症评分。昏迷者评分为3～8分，7例患者3～5分，28例患者为6～8分。患者昏迷至救治间隔为5min～48h。
1.2策略
诊断策略：接收患者时详细询问陪同人员患者病史，是否存在外伤史或农药、煤气中毒病史，是否存在可能导致昏迷的内科病症。从而尽早确诊患者处于哪种状态。另外，为昏迷患者行详细的体格检查，观察患者皮肤颜色是否变化，是否出现瘀点，并行头颈部检查。根据昏迷患者症状表现和体征进行常规检查，包括心电图、胸片、血糖等，从而有利于进一步确诊。所有进行的检查和救治需要在尽可能短的时间内完成，避开由于不及时给患者带来危险。
治疗策略：分析患者病史和症状表现，确诊病因，采取对症方式进行治疗。为了避开患者发生呼吸道堵塞，必须确保其呼吸道顺畅；如果有必要可以对其实施人工辅助通气。为了起到强心作用，为患者提供强心苷类药物；为了实现升压减轻休克，为患者提供肾上腺素或去甲肾上腺素等药物，保证患者血液循环。如果患者颅内压有升高趋势，可以提供甘露醇等降压药物进行降压。如果患者呼吸、心跳出现暂停状况，立即实施心脏复苏术。另外，不可忽视患者水电解质紊乱的纠正以及抗感染等。
2.结果

2.1发病理由

35例患者中，14例为脑血管患者，占比40.00%，其中8例为脑出血，4例脑梗死，2例脑肿瘤；9例为糖尿病患者，占比25.71%，其中4例并发低血糖，3例酮症酸中毒，1例高渗昏迷，1例低渗昏迷；10例患者急性中毒，其中5例有机磷中毒，2例酒精中毒， 2例一氧化碳中毒，1例亚硝酸盐中毒；1例颅内感染；1例脏器功能衰竭。

2.2抢救结果

经过抢救，本次研究中35例患者中32例抢救成功，占比9

1.43%，3例救治无效，死亡率为8.57%。

2.3致死理由

死亡患者年龄为46～76岁，平均年龄（62.3±6.8）岁。3例死亡患者中，2例于抢救过程中死亡，1例于住院期间死亡。其中1例死于脑血管病，1例死于急性中毒，1例死于颅内感染。
3.讨论
昏迷症状在急诊内科中比较多见且病情危急。昏迷患者入院时病情严重且变化快，如果不采取及时的救治会对患者生命造成威胁。临床中根据GCS标准对患者昏况评估，也就是观察患者的相关指标，包括睁眼、说话和运动反应[3]。GCS值与患者昏迷程度呈反比，其值越低，患者病情越严重，死亡率越高。参与本次研究35例患者中，7例3～5分，占比20.00%；28例为6～8分，占比80.00%。研究结果表明，急诊患者死亡率为8.57%，占比较大。也就是说，患者昏迷引起的后果比较严重，应该在最短时间内作出准确诊断并给予抢救。进行诊断时应最先确定患者疾病类型，是全身性疾病还是脑血管疾病[4]。如急性中毒、代谢紊乱等都属于全身性疾病，代谢紊乱患者多数存在糖尿病史，与送诊人确认病情程度和药物使用后即可诊断。急性中毒诊断比较简单，患者中毒史显著；脑血管疾病主要表现症状为失禁、偏瘫、呕吐等，特征较为明显[5]。在询问患者病史时，还应为其提供必要检查。本次研究中35例急诊内科昏迷患者存在的病因大多为脑血管疾病、急性中毒和糖尿病等。随着近几年脑血管、糖尿病患者数量的增加，在进行昏迷患者诱发病因诊断时必须重视患者病史情况，有利于为患者提供对症治疗。诊断过程中，观察患者临床症状为其提供针对性处理策略也是救治的重点。抢救初期最先应对患者存在的不稳定生命体征进行纠正，确保患者呼吸道通畅、血液循环正常，关注患者生命体征，定时监测其肝肾功能、血糖含量和电解质平衡等，并根据详细情况不断修正治疗方案。针对中毒患者进行洗胃和催吐，并提供对应的解物；若患者出现心跳、呼吸停止，立即实施心脏复苏术；提供降颅内压药物；如果有必要行人工辅助通气。
总而言之，进行急诊内科昏迷患者抢救的过程中，应确保在尽可能短的时间内提供确诊和救治，从而降低死亡率，提高存活率。
参考文献：
[1]曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药，2010，50（36）：101-103.
[2]王淑琴.120例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].吉林医学，2010，30（19）：3042-3043.
[3]马志勇.急诊内科昏迷患者20例临床分析[J].吉林医学，2011，32（15）：3102.
[4]张雪康.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].中国社区医师，2011，13（24）：145-146.
[5]李龙.急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].中国实用医药，2010，5（4）：125-127. 全文地址：www.7ctime.com/zxskjxlw/lw28788.html上一论文：探讨新型农业经营主体的发展及其对科技的需求