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对于继发性功能亢进内科治疗

最后更新时间:2024-01-23 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:4540 浏览:14512
论文导读:阶段CKD病人SHPT的治疗指南2003年由美国肾脏基金会透析病人存活质量指导工作组(NKF-K/DOQI)建立。指南中推荐血磷目标值CKD4期和3期时应维持在0187~1149mmol/L之间;血磷目标值CKD5期时比正常范围值稍高。CKD3期和4期时指南中正常白蛋白纠正后的血钙目标值应进行位置,CKD5期时为2110~2137mmol/L。因尿毒症病人需较高的PTH水平
【摘要】目的: 在患者继发性功能亢进中观察低钙透析的临床应用效果。策略: 选取研究对象为2010年8月至2012年8月我院收治的65例血液透析维持性继发功能亢进患者,在维持性血液透析行骨化三醇冲击治疗中观察低钙透析继发性功能亢进患者,血磷(P)、血钙(Ca)、血清全段素(iPTH)及钙磷乘积(Ca×P)的变化。与治疗前相比,结果:Ca无明显变化,统计学作用(P>0.05)不具备; P、Ca×P及iPTH与治疗前相比,有所降低,具有统计学作用(P<0.05),对比差异明显。结论:低钙透析行骨化三醇冲击治疗中在维持性血液透析患者继发性功能亢进对高钙血症的发生可有效避免,降低钙化骨外软组织的发生率,临床意义显著,值得临床应用和推广。
【关键词】素;继发性功能亢进;SHPT
1672-3783(2014)01-0051-02慢性肾功能衰竭是继发性功能亢进症的常见理由。慢性肾功能衰竭患者钙磷代谢发生紊乱,刺激分泌大量PTH和发生增生病变,最终引起的功能亢进。
由于肾功能衰竭导致血清钙浓度降低、磷浓度升高和1,25-(OH)2D3缺乏,为了维持机体钙磷代谢的平衡,发生细胞增生和分泌大量PTH,从而引起功能亢进。研究发现,几乎依赖透析的CRF病人都存在一定程度的SHPT。SHPT相关的代谢紊乱会引起全身性骨病,增加终末期肾病(ESRD)病人的发病率和病死率。

1、资料与策略

1.1资料
选取2010年8月至2012年8月我院收治的65例血液维持性透析继发功能亢进患者为研究对象,其中,男39例,女26例;年龄28~53岁,平均年龄43.6岁;每周透析2至3次,每次4小时;平均透析时间(54±23)个月;患者血钙水平(2~

2.73)mmol/L,iPTH>300ng/L。

1.2策略
维持性血液透析治疗:透析器:日本东丽公司PMMA膜B11.6H透析器,一次性使用;透析机:日本东丽产TOARY8000透析机。采用碳酸氢盐低钙为透析液,稀释至钙离子浓度1.25mmol/L,每次4h,每周透析2~3次,透析血流量200至250mL/min,透析液流量500mL/min。
药物治疗:给予不同的药物治疗根据患者iPTH水平,iPTH为300~500pg/mL,每次1~2μg,每周行2次骨化三醇治疗;iPTH为500~1000pg/mL,每次2~4μg,每周行2次骨化三醇治疗;iPTH>1000pg/mL,每次4~6μg,每周行2次骨化三醇治疗;进行药物治疗在患者透析结束当晚睡觉前。根据患者iPTH水平变化情况及药物治疗效果调整骨化三醇剂量,在正常范围内以维持iPTH。

1.3生化指标

血磷、血钙变化情况每2周测试一次,每4周测试iPTH水平,连续测试6个月。血钙、血磷单位换算公式如下:血磷mmol/L×3.09=mg/dL,血钙mmol/L×4=mg/dL;校正总钙=总钙+0.8×(4-血清白蛋白)。
2、结果
患者继发性功能亢进给予低钙透析在维持性血液透析行骨化三醇冲击治疗中,与治疗前相比,透析结果显示,不具有统计学作用(P>0.05),Ca水平无明显变化,而iPTH及P、Ca×P有所降低,具有统计学作用(P<0.05),对比差异明显。见表1。
表1患者治疗前后指标变化情况
3、讨论
应该是阻断增生为SHPT的理想治疗,维持正常生理浓度的钙和最佳PTH浓度,并维持正常骨代谢和阻止血管钙化。流行病学资料证实,高死亡风险的独立预测因子是血钙、PTH、钙磷乘积及磷浓度异常。不同阶段CKD病人SHPT的治疗指南2003年由美国肾脏基金会透析病人存活质量指导工作组(NKF-K/DOQI)建立。指南中推荐血磷目标值CKD 4期和3期时应维持在0187~1149mmol/L之间;血磷目标值CKD5期时比正常范围值稍高。CKD3期和4期时指南中正常白蛋白纠正后的血钙目标值应进行位置,CKD5期时为2110~2137mmol/L。因尿毒症病人需较高的PTH水平维持正常骨的转化,所以必须为正常人的2~3倍的目标值在治疗PTH后。

3.1纠正低血钙

透析策略不同对矿物质代谢的影响也会有所不同。从理论的角度来说,CAPD能更有利于保持体内环境的稳定,更有效去除磷。一般标准腹膜透析液的高钙浓度也能对尿毒症病人体内钙的不足进行补充,对抑制PTH的增高非常有利。而每周2~3次血液透析,间断相对存在的低血钙能够对PTH产生刺激。研究发现,即便是维持性透析病人中钙磷代谢紊乱的现象仍普遍存在。对于低血钙伴有血清免疫反应性或低血钙症状素(iPTH)高于目标值的病人,应使用活性维生素D制剂或补充钙剂。元素Ca,钙摄入量为110~115g/d,醋酸钙、碳酸钙比较常用,应注意监测血钙。如发生高钙血症,活性维生素D及含钙制剂应减少或停用,使用低钙透析液(1125mmol/L或更低),尽量接近正常值低限的血钙。目前专门确定钙盐的累积剂量或安全维持剂量的专门评价钙平衡的实验研究尚不具规模。

3.2镧制剂

镧系自然界的稀有元素之一,其三价阳离子化合物与磷有很强的亲和力,实验研究发现磷与含铝的磷结合剂与碳酸镧的结合力相当,磷结合活性均能保持在pH3~7的范围内,因而在清楚消化道内磷的作用较为明显,且对脂溶性维生素的吸收不影响,毒性作用不明显。碳酸镧与铝剂相比,在胃肠道几乎不会吸收,积聚在体内组织中的含量也很少。绝大部分镧直接从粪便排泄而不被人体吸收,主要通过肝脏吸收少部分的镧进入体内而通过非肾脏的途径排泄, 13%直接经肠壁排泄进入肠道,80%通过胆汁排泄。在体内积聚的危险肾功能障碍并不增加镧。临床研究显示碳酸镧对血磷及钙磷乘积可有效地降低,减少高钙血症的发生率,改善肾性骨病,降低心血管钙化及软组织的危险。
2010年8月至2012年8月,我院对收治的继发性功能亢进患者维持性血液透析低钙透析及行骨化三醇冲击治疗,实施检测在治疗过程中,血磷、血钙以及钙磷乘积水平,与治疗前相比,结果表明,无明显变化血钙水平,不具有统计学作用(P>0.05),这说明,治疗前后患者的高钙血症不明显,而治疗后患者有所降低钙磷乘积、血磷及iPTH。
综上所述,在维持性血论文导读:,吕宝良.低钙透析在维持血液透析患者继发性甲旁亢治疗的应用.肾脏病与透析肾移植杂志,2008,29(10):64-65.黎磊石,刘志红.中国肾脏病学.北京:人民军医出版社,2008:1323-132

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液透析患者继发性功能亢进低钙透析骨化三醇冲击治疗中对血磷、血钙、iPTH水平及钙磷乘积可实时监测,对高钙血症的预防发生有很大的帮助,临床作用极为重要,对骨外软组织钙化可以防止。
参考文献
[1]张瑾,吕宝良.低钙透析在维持血液透析患者继发性甲旁亢治疗的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2008,29(10):64-65.
[2]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社,2008:1323-1324.