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研究整形美容患者术前心理特征、干预对策及医疗纠纷防范

论文导读:

整形美容患者术前心理特征分析、干预策略及医疗纠纷防范1004-4949(2014)12-0108-01
  随着民众生活水平的日益提高,求美意识的逐步增强,我国的医学美容业得到了很大的发展,但医疗美容纠纷也在大幅度的上升,其中部分理由可能与患者就医时的心理状态有关。相关研究指出,在整形美容手术中,有 52%的患者存在心理异常[1],术前 57%的患者存在焦虑状态,33%存在抑郁状态,8%存在体像障碍[2],术前具有焦虑症与抑郁症的患者容易对美容效果不满意[3-4]。国外学者研究发现美容受术者中有 5%~15%存在体像障碍[5-6],国内也有研究指出在要求施行美容手术的就诊者中有 7%~15%的是体像障碍患者[7]。在整形美容受术者中,有 25%的是自恋人格障碍患者,有 9.7%的是表演型人格障碍患者,他们对手术效果的期望往往不切实际,可能永远不会对手术效果满意[8]。本文从患者的一般心理状态及人格障碍角度,使用SCL-90,EPQ两个心理测量工具来发现不适宜手术的患者,就如何与患者沟通、提高患者依从性及对手术效果满意度,减少医疗纠纷,更好的服务患者提出了自己的一些深思和心理干预策略。
  一量表介绍:
  1、90项症状自评量表(SCL-90) [9]:由Derogatis于1975年编制。量表共90个项目,有10个因子(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性、其他),反映心身症状。每一个项目采用5级评分制:①没有:自觉无该项症状;②很轻:自觉有该项症状,但对被试并无实际影响,或者影响轻微;③中度:自觉有该项症状,对被试有一定影响;④偏重:自觉有该项症状,对被试有相当的影响;⑤严重:自觉该症状的频度和强度都十分严重。评定的时间,是“现在”或者 “最近一周”的实际感觉。有研究表明:SCL-90中不满意组躯体化、偏执评分明显高于满意组,躯体化、偏执两因子的评分与满意度之间呈负相关,即有躯体化症状、猜疑的受术者易不满意术后结果[10]
  2、艾森克人格问卷(EPQ ):EPQ由英国艾森克(HG.Eysenck)教授和其夫人根据因素分析法编制,最早于1975年出版。临床可以选用1983年由龚耀先教授编订的中文版。EPQ测试中P、E、N、L各自具有作用,P项称为精神质,P分高者人格中具有不人道,缺乏同情心,有进攻倾向,喜欢作一些稀奇古怪的事;N项分高者是情绪不稳定,常常易焦虑、紧张、愤怒、抑郁、患有各种心身障碍,情绪反应过于强烈,不可理喻,甚至可能走上危险的道路;P项与N项相结合常用于判断测试者人格偏离常态,如有人格异常倾向则更具诊断价值[4];L项表示掩饰性的指标,L分偏离常态说明掩饰性比较强,不易透露其行动的动机所在。有研究发现EPQ术后不满意组 P 因子(精神质)评分明显高于满意组,其评分与满意度之间呈负相关[10];
  二患者术前心理特征分析、干预策略
  1、术前无明显的异常心理或人格障碍的患者(SCL-90因子平均分﹤2分或/EPQ中P或/N因子分﹤61.5)
  对于入院前无特殊心理异常的多数患者,术前也可能会产生紧张、焦虑不安等不良情绪,在接近手术日时尤甚,严重的可影响到患者的饮食和睡眠,不良情绪可能影响患者对手术的耐受力或其内分泌功能,从而降低患者的抵抗力,增加手术风险及医疗纠纷,所以术前有必要进行心理干预,以消除患者焦虑不安的情绪。
  干预策略:
  ⑴ 展示良好的就诊环境、医护素质及专业实力
  ① 可以利用色彩、花卉、艺术照等装饰进行诊疗环境美化,播放一些舒缓的轻音乐[11],营造家的感觉,让患者感觉进入医院如同进入会所、艺术殿堂,温暖如春,其紧张情绪也相应得到缓解。
  ② 医护人员高雅的举止,美观合体的着装,温柔恰当的语音、语调,亲切的态度等良好的形象能潜移默化地转变患者的心态,建立信任和谐的医患关系。
  ③ 医护人员自身要了解医院优势、介绍科室专业团队、医疗设备及技术,熟悉各种整形手术的种类、医疗原理、治疗策略的特点,适用的手术策略,手术前后的注意事项等医学知识,让患者了解手术所需时间、有无危险、出血、并发症、疼痛程度、麻醉方式以及手术的1次成功还是需分期手术,手术愈合需多长时间,效果可持续多久,有何禁忌症,手术前后的注意事项及指导等。使患者充分信任手术医生及医院,在无任何心理顾虑的情况下接受手术。
  ④ 对于由于过分焦虑而出现入睡困难的患者可以临时使用舒乐安定、思诺思等缓解焦虑,帮助睡眠。
  ⑵ 掌握一些常规心理咨询技巧:
  ①认真倾听,领会患者对手术的目的、要求,同时注意他们说话时的语速、语调、表情等,对其心理状态做出恰当的分析;对任何患者都应做到无条件的积极关注、尊重其人格,对其情感有良好的共情能力、情感反应,对要求保密者应郑重做出承诺。总之尽量满足患者的安全需要、尊重需要、认识需要、价值需要等心理需要。
  ② 积极、恰当的心理暗示:心理暗示是人类最简单、最典型的条件反射,它是人或环境以自然的方式向个体发出信息,个体无意中接受这种信息,从而做出相应反应的一种心理现象。给予患者语言上的积极暗示,告知其手术与麻醉的安全性以及主刀医师与护士的专业性[12],以建立其对即将到来的手术的信任感和希望感。
  ⑶ 要针对一些特殊患者的心理动机、性格、心理特点进行沟通和心理指导,树立正确的审美观。
  ① 有些患者认为手术是万能的,希望通过手术立即由“丑小鸭”变成“白天鹅”。对于这类患者,首先要降低其期望值,并把手术所能达到的效果及并发症作详细解释,使其能正确对待手术,降低其部分心理预期,切忌诱导该类患者接受手术,承诺“ 手术肯定会成功,术后一定比现在强”,应该让患者有风险意识,认识到即使非常成熟的手术也会存在不可避开的并发症。 全文地址:http://www.7ctime.com/yyxlxlw/lw50007.html
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