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关于认知行为疗法和心理社会支持干预结合药物治疗对产后抑郁症干预效果

最后更新时间:2024-02-05 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:7425 浏览:17444
论文导读:2.1三组患者EPDS评分治疗前后统计学比较EPDS评分比较治疗前两周EPDS总分三组患者差异无显著性;治疗后对患者进行随访,干预治疗后第4周统计结果显示观察一、二组患者EPDS评分均较治疗前显著下降,在治疗后第4、8周末,三组之间EPDS总分比较差异均有统计学作用(P<0.01)。见表1。2.2三组HAMD评分治疗前后统计学比较
【摘要】目的:探讨认知行为疗法和心理社会支持干预结合药物治疗对产后抑郁症的干预效果。策略:筛选在我院产科治疗、诊断明确并配合治疗的产后抑郁症患者,随机分为三组,其中对照组给予帕罗西汀片药物治疗,观察一组给予认知行为疗法结合心理社会支持干预,观察二组同时给予帕罗西汀片药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持干预认知行为疗法和心理社会支持干预结合药物治疗对产后抑郁症的干预效果由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.。结果:EPDS评分比较治疗前三组患者差异无显著性;治疗后观察一、二组患者EPDS评分均较治疗前显著下降,治疗后第4、8周末,三组之间EPDS总分比较差异均有统计学作用(P<0.01);HAMD评分治疗前HAMD总分差异无显著性;治疗后第2周开始,观察组两组HAMD评分均较治疗前显著下降,在治疗后第2、6周末,三组间HAMD总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:认知行为疗法和心理社会支持干预结合起来治疗产后抑郁症患者临床疗效确切,明显改善了患者的抑郁、焦虑情绪,值得进一步研究和推广。
【关键词】帕罗西汀片;认知行为疗法;心理社会支持;产后抑郁症
产后抑郁症(PPD)由Pitt于1986年首次提出,根据D—IV的诊断标准,产后抑郁症现指产后4周内发生的抑郁发作,主要表现为情绪的持久低落,兴趣的丧失、思维迟钝、意志行为减少,重者出现幻觉或行为等情绪障碍。研究表明孕期有焦虑或抑郁情绪者产后抑郁症的发生率近年来成倍升高[1]。国外产后抑郁的发病率为8%~50%,国内这一比例为4%~40%[2]。产后抑郁不但给产妇造成身心痛苦,还严重影响产妇家庭的幸福,并对婴儿带来不良影响。本症的发生、发展与社会、心理因素和妊娠生理密切相关,而其中大多数患者存在认知方面的缺陷,严重妨碍其康复。本研究应用认知行为疗法和心理社会支持干预结合药物治疗产后抑郁症,效果高于预期,现报道如下:
1 资料与策略

1.1 一般临床资料

筛选2012年12月至2013年12月在我院产科治疗、病历资料完整,诊断明确并配合治疗的产后抑郁症患者,按照治疗的先后顺序采取随机策略将筛选的所有患者分为三组,其中对照组给予帕罗西汀片药物治疗,观察一组给予认知行为疗法结合心理社会支持干预,观察二组同时给予帕罗西汀片药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持干预。所有患者入组前均签署知情同意书。

1.2 分组干预措施

对照组患者给予帕罗西汀片口服治疗,初始剂量10mg/d,2周内根据临床反应,逐渐加至40~60mg/d,平均剂量为28.5±9.6)mg/d。
观察一组首先采用认知行为治疗,每周1次,每次治疗时间60分钟,疗程为8周。认知行为治疗包括布置家庭作业、帮助患者制定每日的活动计划,要求患者做自我监测和填写功能失调性想法记录表。然后对负性自动想法进行评估、识别和洁难设计行为任务对负性想法进行真实性检验,指导患者采用合理的想法来替代负性自动想法。最后通过深入交谈促使患者对负性想法后面的信念功能失调性认知假设进行识别并将其矫正。在认知行为疗法的基础上同时给予心理社会支持干预,干预包括做好产褥期产妇的心理调适和支持鼓励,让产妇尽快认同母亲角色。对其家属进行有效宣教,勿以孩子为中心冷落产妇,给予关心体贴,营造良好的家庭氛围。
观察二组同时给予帕罗西汀片药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持干预,药物治疗策略同对照组,认知行为疗法结合心理社会支持干预策略同观察一组。

1.3 分析评定量表[3]

爱丁堡产后抑郁量表(edingburgh postpartum depression scale,EPDS) ,用于筛选产后抑郁,评定时间为产后1周。共有l0个条目,按0—3分进行4级评分。总分≥12分提示患者存在不同程度的抑郁症状。
汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD):共有17个条目,主要评定抑郁程度,总分越高反映抑郁程度越重。疗效判断:治疗前后HAMD一17减分率>75%为痊愈,50%—74%为显效,25%—49%为有效,24%以下为无效。
在使用EPDS进行筛查后,由2名精神科主治医师根据D—IV做出明确诊断。观察组及对照组均在治疗前及治疗后使用HAMD进行疗效评估。

1.4 统计分析策略

先观察匹配因素在病例组与对照组间的均衡性,入选与未入选病例间的均衡性。然后采用SPSS14.0软件进行数据录入,计量资料和分类资料分别采用卡方检验与u检验比较,P<0.05为有显著性差异。
2 结果

2.1 三组患者EPDS评分治疗前后统计学比较

EPDS评分比较治疗前两周EPDS总分三组患者差异无显著性;治疗后对患者进行随访,干预治疗后第4周统计结果显示观察一、二组患者EPDS评分均较治疗前显著下降,在治疗后第

4、8周末,三组之间EPDS总分比较差异均有统计学作用(P<0.01)。见表1。

2.2 三组HAMD评分治疗前后统计学比较

三组患者HAMD评分治疗前HAMD总分差异无显著性;治疗后对患者随访结果显示从治疗后第2周开始,观察组两组HAMD评分均较治疗前显著下降,在治疗后第

2、6周末,三组间HAMD总分比较差异有统计学作用(P<0.05)。见表2。

3 讨论
研究表明孕期有焦虑或抑郁情绪者产后抑郁症的发生率成倍升高,故对该类孕妇在孕期实施认知行为和心理社会支持具有重要的现实作用。国外有研究在孕期采用认知行为疗法可降低产后抑郁症发生率[4],国内有研究对有孕期抑郁倾向的孕产妇,于围产期进行心理社会支持干预,可以有效降低产后抑郁症的发生[5],但对产后抑郁症患者实施认知行为疗法和心理社会支持干预结合起来进行治疗,国内尚未见有相关研究报道。
在产后抑郁症治疗上,国外研究多主张采用心理治疗与药物治疗相结合。在药物的选择上,采用选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂舍曲林、帕罗西汀、氟西汀和三环类抗抑郁药阿米替林,这些药物不进人乳汁中,不影响哺乳。对产后抑郁患者的心理干预是必要的,但很多综合医院没有配备专业的心理医生,而由妇产科临床医师和护士进行心理干预,而普通的心理护理对这类患者往往收效甚微。产后抑郁症患者大多存在认知缺陷,表现为过度想象、任意推断、夸大或缩小、全或无思维,而要她们识别认知错误相当困难。如果不转变错误的认知模式,患者就难以应付心理、社会因素的冲击,认知行为疗法和心理社会支持干预应用于这类患者有着非同寻常的作用。本研究显示干预治论文导读:ActaObstetGynecolStand,2010,80:251-255.GoldbortJ.Transculturalanalysisofpostpartumdepression.MCNAmJMatemVhildNurs,2009,31:121—126.BeckCherylTatanoDNSc,CNMFAAN.Theoreticalperspecivesofpostpartumdepressionandtheirtreatmentimplications.MCN,2009,27(5):282—287.徐风
疗后第4周统计结果显示认知行为干预组、药物治疗和认识行为联合干预组患者EPDS评分均较治疗前显著下降,在治疗后第4、8周末,观察组与对照组之间EPDS总分比较差异均有统计学作用(P<0.01)。治疗后第2周开始,认知行为干预组、药物治疗和认识行为联合干预组两组HAMD评分均较治疗前显著下降,在治疗后第2、6周末,三组间HAMD总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。这说明,帕罗西汀配合认知疗法治疗产后抑郁症比单用药物治疗以及单纯行为认识和心理干预治疗起效更快,疗效更好,能明显改善患者的抑郁、焦虑情绪。
综上所述,本研究把药物治疗与认知行为疗法和心理社会支持干预结合起来治疗产后抑郁症患者,临床疗效确切,明显改善了患者的抑郁、焦虑情绪,避开了患者服用药物所带来的副作用和不良反应,值得进一步研究和推广。
【参考文献】
[1]Osefsson A,Berg G,Nordin C,et a1.Prevalence of depressive symptoms in late pregnancy and postpartum [J].Acta Obstet Gy necol Stand,2010,80:251-255.
[2]Goldbort J.Transcultural analysis of postpartum depression[J].MCN Am J Matem Vhild Nurs,2009,31:121—126.
[3]Beck Cheryl Tatano DNSc,CNM FAAN.Theoretical perspecives of postpartum depression and their treatment implications[J].MCN,2009,27(5):282—287.
[4]徐风森,刘建新,张淑萍,等.干预措施对产后抑郁症发病的影响[J].中华妇产科杂志,2009,38(12):724—726.
[5]宋玉萍,孙宏伟,宋瑞荣,等.产妇人格与应对方式对产后抑郁情绪的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2010,l9(t1):994—995.