谈青少年抑郁心境一例心理咨询

论文导读：
认知疗法的创始人贝克指出，心理障碍的产生并不是激发事件或有害刺激的直接后果，而是通过认知加工，并在歪曲或错误的思维影响下促成的。他还指出，错误思想常以“自动思维”的形式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行的，因而不易被认识到，不同的心理障碍有不同的认知歪曲。
抑郁是一种持续的情绪低落的状态。抑郁心境是高中生常见的情绪障碍之一，其理由是多种多样的，表面理由背后可能存在深层次的理由。心理辅导既应调整其表面理由，更应对背后深层理由予以关注并采取适当策略进行解决。
来访者的一般情况
来访者A，女，18岁，某高中高二理科重点班学生，性格内倾，独生子女。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史，父母文化程度较高。近一年来情绪低落、失眠，生活无情趣，难以集中注意力学习。近来自感理由加重，痛苦不堪，主动前来咨询。
评估和诊断
在开始会谈前，我先对她进行了一次心理评估和诊断。
据我对临床资料的收集和分析——

1、智力水平：根据我的临床观察、周围人反映以及学业成就水平，该来访者智力正常。

2、心理健康状况：

结果比较严重地偏离了正常水平，心理健康状况较差。特别是在抑郁、焦虑、人际敏感等因子上症状明显。各分量表平均分（0～4计分）如下——
因子 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 睡眠 食欲 总平均分 均分

1.00 60 78 2.15 80 0.67 14 0.83 50 72 49

属于中度抑郁状态。存在的主要理由有：睡眠不好，无故疲劳，感到生活无作用，情绪起伏不定，长期感到心情低落等。
3、症状表现：对自身躯体、心理、社会功能等状况有充分的自知力，可排除有精神病性心理障碍。心境低落，同时思维缓慢、语言动作减少和迟缓，并且伴有失眠、乏力、工作效率低、内感性不适，症状持续两周以上，有一定程度的社会功能受损。
治疗过程
第一次会谈
成长经历，A回忆因父母工作关系，自小和外公外婆一起生活，小学初中阶段成绩还不错，后考入省一级重点中学重点班，因为外公外婆年纪大了，就一个人在学校附近租了个房间住，每星期回家一次，成绩中游。自小家庭关系不好，父亲是个律师，从小对她要求严格，也很专制，所以很少沟通，曾试过主动交流，但因效果不理想就放弃了。与母亲关系恶劣，因其母曾偷看日记，从此与母亲不再说话，情况持续了快10个月。
分析：在与A的交谈中，我发现由于A的生活经历和成长环境以及由此形成的人格特点，A追求完美但是缺乏面对现实的勇气，尽可能地回避困难并在潜意识里拒绝失败事实。显然A对现在的学习和家庭状况是不满的，并因此造成内心冲突。由此，我确定了A的咨询方案。
第二次会谈
A谈到，在对于上次的理由作了认真地深思后，觉得自己最不满意的是家庭目前状况，父母工作忙，彼此交流缺少，再加上从小由外公外婆带大，现在每次回去也是和外公外婆住，所以情感上非常空虚和寂寞。时常觉得自己各方面都优秀，偏偏得不到别人的重视，从来不对人说，一直憋在心里。
我及时肯定她的积极配合，以及对理由的认识，并进一步向她解释了认知治疗的相关观点，提出在实际生活中，她的认知中是否存在一些“不太合理的想法”。并布置了作业二：从生活或者个别事件中，找出哪些想法是合理的，哪些想法是不太合理的，这些不合理的想法或者信念怎样作用于自己的情绪和行为，并坚持写一周的“每日想法日记”，以检验其中的不合理的想法。
第三次会谈
通过前面两次的咨询和作业，A对自己的内心冲突和认知特点有了一些认识，但是仍不太明确。
我及时指出，总是审视自己是开心还是痛苦，是否处在抑郁中，这是抑郁周期性复发的一大理由；所有的人都会痛苦，但普通人是带着痛苦去继续工作，去继续自己的学习和生活，而A过于在意自己内心的感受，时时检测自己的心理状态。一旦觉得心情很坏，会导致自己不去继续自己的学习和生活，而是逃避，去寻求那种快乐的感受。A表示非常同意。
第四次会谈
A对自己的理由有一定深入认识，但是自感心里还是很空虚，不知道该怎么做。
为了能帮助A把这些方面的获益扩展到生活的其他方面，使她明白可以通过制约抑郁来掌握自己的生活，我在这次咨询中，开始面向A的人际关系，寻找其中导致抑郁的人际关系模式，并尝试作出行动。
第

五、六次会谈

针对A和母亲之间的矛盾，我让其进行了一次“空椅子对话技术”，和“母亲”沟通内心想法，这在一定程度上缓解了A的愤怒情绪。在后来的一次咨询中，她对母亲明显好感了很多。接着，用同样的策略，和 “父亲”进行了一次深入交流，一定程度上缓和了父女间的隔阂。
这两次咨询推动了她和父母交流的强烈愿望和行动力，在后来的一次尝试之后，她说，没想到原来和父母亲沟通是件简单而愉快的事情，也没想到父母其实也一直为此苦恼不堪。她的行动能力越来越强。
第七次会谈
解决了上述一些理由，针对她的睡眠和上课注意力集中困难理由，我教她学习使用音乐治疗、放松训练、想象训练以及三者结合的策略。策略简单实用，效果好，同时推动了她的学习效率。
A和我都认为可以进入结束阶段，于是将下次会谈安排在一个月之后，作为总结和随访。
第八次会谈
来访者正进入高三的紧张备考，通过随访发现，A情况比较稳定。
据来访者自己及其周围人评价：A自我感觉情绪起伏较少，基本较稳定，能将大部分精力投入到学习中，睡眠质量有所好转，人际关系趋于平和稳定，与父母保持一定的沟通；对自己的人格特点有了更加深刻的认识，信心倍增，各方面状态良好。
讨论和总结
本案例我主要采用贝克的认知治疗，协助来访者找出不合理的想法和假设，以及其中的逻辑错误，使其明朗化、意识化，并同时辅以人际关系治疗以及行为治疗（音乐治疗和放松训练等可操作性强的策略）。
在此次治疗过程中，我还运用了“空椅子法”，使得A与父母的接触成为可能，使他们有机会表达自己的想法与感觉，使受压抑的情绪一泄而出，达到疏解情绪的效果，协助来访者超越过去某一事件所遭遇的干扰，让其完成未完成的事件。
整个咨询过程中，我都论文导读：：1.《心理咨询与治疗》钱铭怡北大出版社2《青少年的心理与咨询》刘金明天津教育出版社3《心理咨询师教程——知识技能》全国心理咨询职业资格考评委员会编写上一页12
很注意运用鼓励、支持等技术，着重消除来访者顾虑，提高其行动能力和自信心。在鼓励、支持之下，来访者开始体验内心资源以及为自青少年抑郁心境的一例心理咨询报告由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.己做选择的力量，挑战自己的自我局限并将计划付诸行动。
参考文献：

1.《心理咨询与治疗》 钱铭怡 北大出版社

2《青少年的心理与咨询》 刘金明 天津教育出版社
3《心理咨询师教程——知识技能》 全国心理咨询职业资格考评委员会 编写