探究一例女初中生考试焦虑心理咨询案例

论文导读：
摘 要 本文是一例运用认知疗法和行为疗法，对一初中女生考试焦虑理由进行心理咨询的案例报告。通过会谈等方式搜集整理求助者的一般临床资料进行鉴别诊断，确定求助者的理由为一般心理理由，之后有效采用认知行为疗法帮助求助者转变不合理信念、能更好地应对考试。经过四次咨询，基本达到了预期目标，求助者考试焦虑理由得到改善。
关键词 考试焦虑 认知行为疗法
：A
1 一般资料

1.1人口学资料

张某，女，15岁，长沙某中学初三学生，独生女。无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。

1.2个人成长史

求助者张某出生在本市一个工薪阶层家庭，自幼性格开朗，活泼好动，幼儿时期经常参与文艺活动演出。学前期寄住在爷爷奶奶家，父母偶尔陪其过周末。小学期间随父母生活。学习成绩起伏不定，一、二年级成绩稳定拔尖，三至五年级成绩波动较大。由于粗心，父母为其专门报班，纠正粗心大意的毛病，六年级成绩趋于稳定。进入初中，学习成绩呈中上等水平，深得老师的肯定，与同学相处友好。即将进行初三会考，父母希望其考入重点高中。

1.3精神状态

求助者衣着整齐，举止得体，待人有礼貌；言语清楚，思维敏捷；情绪低落，有点打不起精神，对别人的注视敏感。

1.4身体状态

自幼身体良好，由于即将会考，体育课被取消，更缺乏锻炼。加之近期受考试不良情绪影响，郁郁寡欢，低落，食欲有些不佳。

1.5社会功能

学习成绩不如以前，有下降趋势。班上同学也是分群玩，成绩好的玩一块儿，中等的在一块儿，有一两个要好的朋友。和母亲关系稍加紧张，有时会大吵起来。

1.6心理测验分

焦虑自评量表测验结果：标准分58分，超过SAS标准分分界值8分，属轻度焦虑。抑郁自评量表测验结果：标准分53分，测验结果≥标准分50分，有抑郁症状。
2 主诉和个人陈述
主诉：紧张，焦虑，害怕考试，考场上会有那么一会儿会心跳加快，手心会出汗，注意力有些不集中。
个人陈述：我是一名初三的学生，还有几个月就要会考了，可我越来越害怕考试了，有时老师讲评试卷，我看着试卷会有种莫名的紧张，想很多事，这让我不能集中精力听老师讲评知识点。其实一开始我的成绩虽说不是班上最好的，但也在全班前十名，同学和老师都觉得我成绩很稳定，老师认为我会考肯定没理由。父母寄予的希望很大，总觉得我还可以做的更好，老拿班上前三名对比说事，我不想让他们失望。不过有次自己的长项语文没考得理想，于是开始总结失败经验。但紧接着月考的再次失利，名次的明显下降，不仅让父母大失所望，自己也觉得在班上抬不起头，我开始怀疑自己到底是哪里出错了。我开始感到紧张、焦虑，甚至害怕考试，我怕考不好，总觉得哪里还没复习到位，临发试卷那一秒恨不得多看几眼书。其实我也总结了失败的经验，可考试却不见起色，万一考不上重点高中怎么办，同学会嘲笑我，老师和父母会失望。最近母亲的唠叨特别让我觉得反感，有时我会顶嘴。马上要初三会考了，我也很想转变目前状况，但乱糟糟的思绪让我注意力难集中，我很困扰。
3 观察和他人的反映
咨询师的观察：求助者由父亲陪伴，进咨询室时显得有些紧张，坐下后稍微安心，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语清楚，条理清晰。情绪稍有波动，激动时会落泪，对咨询结果有良好期望。
父亲的反映：孩子最近有些情绪低落，和母亲关系紧张，受不了母亲的唠叨，有时母亲出于关心多说几句，孩子不是回避就是跟其大吵。学习很用功，晚上经常一两点才睡，第二天又要早起读书，担心孩子吃不消。
4 评估与诊断

4.1根据病与非病的三原则，可以排除精神病

根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理理由，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：
根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，没有发生明显根本的转变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。
该求助者表现出烦恼、焦虑、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响，可以排除严重心理理由和神经症样性心理理由。

4.2理由分析

第一，个体因素：个性方面的缺陷。总觉得自己复习不够好、不到位，内心敏感，太在乎他人的看法，稍有外界刺激便引起很大的心理波动，在面对考试时也是不由自主地紧张。对考试不当的期望和评价。家长过分看重孩子分数和名次，如果孩子没有考到规定的分数，就唠叨、跟其他人做比较。孩子害怕考不好让家长失望，临场考试时就会过分紧张，不能很好地发挥。失误或失败的经历。发挥失利的经历给张某带来了很深的心理伤害，以至于每次考试时都会害怕这些经历会重现，而表现得过度紧张和焦虑。
第二，环境因素：教师乃至学校对学业成绩的过于看重。学生的学业成绩在一定程度上反映了教师的教学水平，加上学校为了升学率，每次都要进行全校的排名，并公布排名榜，导致张某把成绩看得高于一切，因而担心考试的结果。父母的过度关注。即便对孩子没有严格名次要求，但在考试前对孩子过多的唠叨，无疑在提醒孩子考试的重要性，不能考砸，这样她的情绪不由得紧张起来。
5 咨询目标的确定
咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标。具体目标：缓解烦恼、焦虑的情绪，减轻失落感。近期目标：转变求助者关于考试等非理性观念；学会自我放松的策略，积极面对考试；最后，改善学习策略，保证正常的饮食、作息时间，做到劳逸结合。SAS 测试标准分从58分降到50分以下，SDS 测试标准分从53分降到50分以下。最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终寻动求助者心理健康，人格发展完善。6 咨询方案的制定

6.1主要咨询策略和适用原理：认知疗法和行为疗法

求助者的心理理由主要是对于考试的紧张、焦虑。按行为理论解释：考试焦虑是在一定的应试情境激发下，论文导读：.2商定咨询时间、费用咨询时间：每周二下午五点半至六点半咨询一小时，共计4次。咨询收费：学校学生免费。7咨询过程7.1咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）第1次咨询：会谈前收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过贯注、共情、理解等技术与求助者初步建
受个体的认知评价能力，个性倾向，与其他身心因素所制约，以担忧为主要特征，以防御或逃避行为，通过不同程度的情绪性反应所表现出来的一种心理状态。在一般情况下由考试产生适当的焦虑是正常的。但过度的焦虑并且出现了较严重的情绪、生理、行为反应，这就是有心理理由了。在人的行为与环境的长期相互作用中，通过学习过程逐渐形成每个人不同的特定习惯或行为模式，其中一些人可能获得一些不利于个人存活发展的不适行为或不良行为习惯，并给个体带来极大烦恼或痛苦。这些过分的生理、情绪、行为反应都是其不良的社会适应模式所直接导致的。求助者的情绪、生理、行为上的变化都存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素；再加上家长长期的对求助者抱有过高期望等社会因素的影响，都起到了催化、加重求助者心理理由的形成。求助者又处在青少年期，心理理由不甚严重，所以应采取认知疗法和行为疗法来矫正求助者的心理理由。

6.2商定咨询时间、费用

咨询时间：每周二下午五点半至六点半咨询一小时，共计4次。
咨询收费：学校学生免费。
7 咨询过程

7.1咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）

第1次咨询：会谈前收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过贯注、共情、理解等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导她做相关的心理测验，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。
第2 次咨询：巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询策略、原理及过程，签订书面协议。举例说明行为疗法和认知疗法，并结合求助者的情绪和行为理由去深思其自身存在的错误认知。

7.2实施心理帮助的咨询阶段（第3—4次咨询）

第3次咨询：根据认知疗法对求助者的心理理由进行分析和诊断。求助者的心理理由主要是对于考试的焦虑，而认知疗法就是要转变对焦虑的态度，要转变求助者不合理的信念，比如“这次考试又失败了注定我是个失败者”。告诉求助者，焦虑并不可怕，班上每个同学都会有焦虑，但最可怕的是认为焦虑必定妨碍我们的学习，因而急于将焦虑排除，并固执地认为只要排除了焦虑，才能专心地学习和考试，这就不对了。首先，希望求助者做到要接受自己的焦虑。人在考前或考中有焦虑情绪是再正常不过的。接受焦虑，意味着当你有焦虑情绪时一定要该做什么还做什么，不要停下来反省自己的焦虑。可以给求助者布置作业，让其去询问班上其他的同学是否也存在考试焦虑。第二，不夸大焦虑的作用。应认识到适当的焦虑对学习是有积极作用的。第三，不竭力克制焦虑。尤其是不能将注意力集中在与焦虑的斗争上。最后要学会自我调整。当出现焦虑时，不要一个人胡思乱想，要学会放松自己，比如散步，尤其是多跟其他同学交流自己的感受，了解他们是怎么安排考试生活的。
第4次咨询：首先，指导求助者进行放松训练。让求助者舒适地靠坐在沙发上，闭上眼睛，体验放松的感觉。用轻柔的声音指导：“请你放松，一点力也不用，尽量放松，就像来到了一望无际的大草原，心情无比舒畅。”引导求助者从放松双手开始，然后双脚、下肢、头部，最后是躯干。通过身体上的放松达到心理的放松。其次，跟求助者交流上次布置的作业。求助者通过询问了解到班上大部分同学在考前表现紧张，考中也有不同程度的焦虑。那么并不是求助者一人焦虑，绝大多数同学都是这样，因此帮其转变不合理的信念，焦虑没什么大不了的，是普遍现象。对待考试要保持一颗平常心，别给自己太大的压力。第三，给予积极的自我暗示。当考试中遇到难题，告诉自己“这道题难，对我难，对考场上的每个人都难”，排除不必要的紧张；告诉自己一次考试的失败并不能说明自己就是永远的失败者，要善于总结失败的经验，调整好心态；考试成功了，告诉自己要再接再厉，同时进行成功的自我总结，或与同学交流成功的经验。最后，制定合适的学习策略与策略。考试的失利有时候是学习策略不正确，不要怀疑是个人因素所致，多给自己信心，制定符合自身学习实际情况的学习目标，安排合理的作息时间，不要打疲劳战，循循渐进、劳逸结合地完成复习，每达到了制定的目标，奖励自己，给予自身更多的鼓励。

7.3心理巩固与结束阶段

支持、鼓励调整其错误的认知，指出继续努力的方向：增强自信。基本结束咨询，家庭的引导：父母要积极肯定与鼓励孩子的每一次进步，每当孩子考试结束，要少询问考试情况，特别是母亲对孩子要少唠叨，因为这种出于关切式的唠叨无疑加重其学习压力。父母不要给予孩子过高的期望，与孩子一起共同制定符合实际的学习目标，引导孩子逐渐独立承担成长中遇到的挫折，锻炼其开朗的个性，完善人格。
8 咨询效果评价
经过连续四次的咨询，该求助者心理测验结果比咨询前明显偏低。性格变得较为开朗，其反映在考试时紧张焦虑情绪改善很大，能用新的认知方式看待身边发生的理由，处理事情也变得更为自信。
参考文献
[1] 郭念锋.心理咨询师[M].北京：民族出版社，2011.
[2] 郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2011.
[3] 郭念锋.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2011.