试议心理护理对直肠癌造瘘病人存活质量影响

论文导读：孙燕的恶性肿瘤存活质量调查表为基础，具体内容包括食欲、精神、、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、对治疗的态度、日常生活情况、治疗前副作用、面部表情等12项指标。每项指标分5个等级，每个等级1分，总分最高为60分，最低为12分。

1.2.2存活质量评价标准分为4个等级：调查得分≥41分为存活质量好；得分21

【摘要】目的：探讨心理护理干预对直肠癌术后患者存活质量的影响。策略：以孙燕的恶性肿瘤存活质量调查表为基础，对2011年1-2013年8月在我院普外科住院的直肠癌行Mile’S术的85例患者进行调查。随机分为实验组和对照组。实验组行心理护理，其中实验组45例，对照组40例。入院时和出院时分别进行一次问卷调查。结果：实验组和对照组在年龄、性别构成及入院时调查评分没有统计学作用。在出院时调查评分，生活质量好的共38人，其中实验组占25人（占61%）。实验组平均得分高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：行Mile’S术的患者经过心理护理干预后生存质量评分明显高于心理护理前，生存质量得到一定提高。
【关键词】心理护理；直肠癌术后；存活质量
1004-4949（2013）11-102-02
直肠癌作为消化道临床常见的恶性肿瘤之一，严重地危害了人类的健康，目前治疗方案首选手术治疗。其中，经腹会阴联合直肠癌根治术（即Mile’S术）是较常用的手术方式，在患者接受该手术之后在其腹壁做永久性的结肠造口，通俗的说也就是永久性人工肛门。然而这会使患者产生较为强烈的心理和生理反应。在生理上会感觉不适，在心理上不能接受人工肛门，易出现忧虑、厌恶以及反感、紧张等情绪；导致患者生理上和心理上的创伤，严重影响了其正常的生活质量。我科开展对直肠癌行Mile’S术的患者的兴心理护理取得了良好疗效。现报道如下。
1 对象与策略
1.1调查对象： 选择2011年1-2013年8月在我院普外科住院的直肠癌行Mile’S术的患者85例。随机分为实验组和对照组。其中实验组45例，男性26（占57.8%）；对照组40例，男性25（62.5%）。入院时和出院时分别进行一次问卷调查，纳入的85例病例均有效，中途无脱落病例，合格率为100%。

1.2调查内容及策略

1.2.1调查内容：以孙燕[1]的恶性肿瘤存活质量调查表为基础，具体内容包括食欲、精神、、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、对治疗的态度、日常生活情况、治疗前副作用、面部表情等12项指标。每项指标分5个等级，每个等级1分，总分最高为60分，最低为12分[1]。
1.2.2存活质量评价标准分为4个等级：调查得分≥41分为存活质量好；得分21-40分为存活质量中等；得分≤20分为存活质量差[1]。
1.2.3调查策略：以问卷方式进行调查，调查人员为本科室的医师及护士，向每位患者解释清楚并分别逐项逐条询问，选择最适等级分数填表。
2 心理护理措施
2.1 术前护理： 首先应进行护患交流，获得患者的信任，使患者消除紧张情绪，建立有信任感、安全感及融洽护患关系。在计划实施过程中，交流应真诚、亲切、善于理解，提高可信度，说话有分寸，有感染力，不存偏见及忽视冷落患者，善于寻找共同点，尊重患者内心感受和隐私权，用诚实的态度推动和维护良好的护患关系。应该注意以下几点：①语言温和亲切，表现出诚恳的态度，以获得患者的信任，降低心理紧张度。②注意身体语言。与患者谈话时姿态自然放松，保持与患者的目光接触。③耐心倾听，不要随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话，使患者情绪得到适当的宣泄。④注意观察患者的表情、语言、动作，患者表现疲倦，不愿交谈时，不要勉强，可用肢体语言使其感到同情和理解。⑤若患者已知癌症扩散，不回避患者提出的理由，但应注意语言的策略，不要刺激患者。⑥进行放松训练、分散注意力、暗示与催眠等。
入院时护士应热情接待，语言亲切，主动与患者交谈，术前除细心观察病人，给予必要的合理照顾外，耐心向病人讲清楚改道与治病的作用，还要客观地给病人讲清本院的设备条件和医护人员的业务水平，详细介绍主刀医生的特点、资历，给患者讲解手术成功的病例，必要时请手术预后良好的患者作现身说法，把病人从对手术的恐惧、迷惘、疑虑、绝望中解脱出来，使病人以积极的态度，愉快地接受治疗，配合护理，把病人的心理状态调到接受手术的最佳状态。
2.2 术后护理： 多给与患者关爱和尊重，使患者感受到他与其他患者一样，不受歧视，不受冷落，同时受到其他医护人员的关心和照顾，教会患者正确使用人工肛门袋和护理造口周围的皮肤，可提供机会与出院恢复良好的患者交流经验。护理人员应鼓励造口患者的家庭成员给予适当的心理支持，并说服病人亲友不要在病人面前流露出悲观情绪，让病人从医护人员和亲友的脸上看到希望，争取建立以家庭核心的社会支持系统，及时疏泄和缓解他们的应缴心理，建立良好的家庭环境，推动他们社会支持作用的发挥及增强患者的健康行为。也可鼓励患者参与各种社交活动，如可参加造口联谊会，改善患者的生活质量。
3 统计学策略
所有数据经SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，计数资料x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
4 结果
实验组和对照组在年龄、性别构成及入院时调查评分没有统计学作用。在出院时调查评分，生活治疗好的（调查得分≥41分）心理护理对直肠癌造瘘病人存活质量的影响由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.共38人，其中实验组占25人（占61%）。实验组平均4

1.2分高于对照组3

6.8分，有统计学差异（P<0.05）（见表1）。

5 讨论 直肠癌Mile’S术后患者不仅要承受来自治疗过程中躯体上的疼痛等不适症状，更要承受心理上的打击。在临床工作中我们发现很多患者不能面对并适应癌症治疗后所带来的自身躯体、家庭、社会等方面的转变，从而出现一系列的心理障碍理由。严重影响了患者的生活质量。首先，患者由于对手术缺乏一定的了解，恐惧手术的心理明显，尽管手术已经结束，连日来的忧郁情绪、精神长期处于紧张状态仍未消除，担心手术的效果、预后情况、疼痛及家庭经济负担等。术后2-3天人工肛门的开放，随时有稀便和肠分泌物流出，患者对稀便无法自主制约，恐惧排便，不敢进食，致使机体营养得不到足够补充，影响肉芽组织的生长，不利于伤口的愈合。同时，术后患者认为人工肛门很难护理，又脏又臭，而且影响消化功能，妨碍正常的生活和社交，产生孤立、绝望的情绪。当造瘘口有粪便溢出时，患者又表现出高度惊恐、不能接受，产生自卑、羞怯的心理，认为自己是残疾论文导读：
人，不能过正常人的生活，拒绝外出和社交。其次，肠造口开放早期，大量的肠液及粪水流出，患者表现为无所是从，大多依赖医务人员和家属护理。由此可见：直肠癌Mile’S术的患者术前容易产生焦虑恐惧，甚至绝望；术后易产生自卑、羞怯、依赖。因此，在临床工作中，对这一部分患者进行有针对性的心理护理是十分必要的。
本研究将行直肠癌Mile’S术的患者随机分为实验组和对照组，其中实验组采用心理护理。结果表明：实验组和对照组在年龄、性别构成及入院时调查评分没有统计学作用。在出院时调查评分，生活治疗好的（调查得分≥41分）共38人，其中实验组占25人（占61%）。实验组平均41.2分高于对照组36.8分，有统计学差异（P<0.05）。因此，笔者认为，心理护理对于改善直肠癌结肠造口患者的心理健康状况的改善具有很大的促进作用。
参考文献
[1] 孙燕.癌症疼痛的综合治疗[J].实用肿瘤杂志，1992，7（2）：119-121.