探讨心理护理干预对强迫症患者临床疗效

论文导读：
摘要 目的：探讨对强迫症患者采用心理护理干预的疗效。策略：随机将136例强迫症患者随机分成观察组与对照组，对于观察组患者在常规护理的基础上给予心理护理，对照组患者采取常规护理的措施，通过一段时间的护理后采用SCL-90量表、强迫症状量表 （Y_BOCS）、Hami-Iton焦虑量表（HAMA）比较两组患者治疗前与治疗后的变化情况，来比较护理效果。结果：观察组的三顼量表的指标评分均低于对照组。结论：通过心理护理措施能够帮助强迫症患者缓解抑郁和焦虑情绪，帮助患者康复。
关键词：强迫症;行为治疗;护理干预
强迫症的发病涉及遗传因素和社会心理因素，病因尚不明确，对强迫症的治疗主要是药物治疗和心理治疗，多数患者疗效较好，但有些患者症状顽固、持久，给患者造成极大伤害和痛苦[1]。因此，如何进一步改善强迫症患者症状成为精神科临床亟待解决的理由。目前国内有关护理干预对强迫症疗效影响的研究较少，我院通过对强迫症患者在药物治疗的同时进行心理护理干预，亦取得较好效果。
1 资料与策略
1.1一般资料：随机选取我院2013年7月-2014年10月期间住院患者的136例，所选患者都符合CCMD-3中有关强迫症的诊断标准。所选患者排除躯体疾病及脑器质性疾病，随机分为观察组和对照组，观察组66例，其中男30例、女36例;年龄 （30.3±4.8）岁;文化程度：初中24例、高中20例、大专及以上22例;职业：工人24例，农民16例，干部14例、其他10例;对照组70例，其中男32例、女38例;年龄（28.9+2.3）岁;文化程度：初中28例、高中18例，大专及以上24例;职业：工人18例、农民20例、干部18例、其他l4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学作用（p>0.05），有可比性。
1.2策略：对照组给予常规药物治疗，药物治疗为口服瑞必乐（马来酸氟伏沙明）25～50mg，2次/d;0.4rng，2 次/ld，在治疗的同时给予常规护理。观察组在对照组的基础上，给予心理护理干预，具体如下：
1.2.1治疗时进行心理护理干预：（一）建立良好的护患关系：护士主动介绍病室环境、作息制度;仔细询问病史及主要症状。依据患者特点，指导患者倾诉内心感受，对患者表示理解和尊重，取得患者的信任和配合。护患交流1次/d，30min/次，共12 周。（二）调整患者的不良认知：每次暴露行为疗法时患者密切接触或想象引起他不舒服的情境和事物，不准许有仪式性动作，患者不良认知有：①这些治疗策略对我没有效果，我的病很严重;②我坚持不下去，太难受了;③我不需要做行为干预治疗，我只要把我的理由弄懂就可以了;④我一定要做这些动作，心里放不下，我无法再做其他事情;⑤ 我躺在床上做治疗也是一样的;⑥做想象暴露很枯燥无味，我不能坚持。患者的这些不良认知很大程度上影响了患者对治疗的依从性和坚持治疗的信心[2]。（三）加强心理健康教育：在保证患者安全的前提下对患者的强迫症状尽量顺其自然，然后人为地、循序渐进地递减其量，在患者逐渐适应某一较短时间或较少次数的强迫体验、情绪稳定或焦虑痛苦程度减轻后，即可继续如此递减[3]，对强迫症患者的倾诉，护士不是单纯的倾听，要把自己的同情和诚意表示出来并对患者的行为加以分析，提出患者未能意识到但能接受的观点。（四）制定日常行为活动量表：重复进行系统暴露和仪式预防的家庭作业后，焦虑和不适的减轻使患者不依赖仪式化动作，阻止他的反应性行为，直至焦虑降低为止，患者常因为强迫症状，忽视生活内容，护士根据患者不同身心状况和接受程度，按循序渐进的原则协助患者制定切实可行的日常行为活动量表，有计划安排患者参加体育锻炼和文体康复活动，指导患者写日记，训练患者把注意力从强迫症状中转移到日常生活学习中来，有助于减轻患者的焦虑心理[5]。

1.3 评定策略

1.3.1疗效评定标准：①12w后采用SCL-90量表进行评定，SCL-90量表包栝9 个因子共90项，每顼采用5级评分即无、轻度、中度、相当重、严重，评分越高症状越明显：②以Y-BOCS减分率评定疗效：临床痊愈：减分率≥75%;显著进步：减分率≥50%;好转：减分率≥25%;无效：减分率<25%。以临床痊愈+显著进步+好转计算总有效率。
1.3.2观察指标：观察两组Y-BOCS、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分情况及临床疗效。
1.3.3统计学策略：采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学作用。
2 结果
显示护理干预前两组SCL-90差异无显著作用，护理干预后SCL-90评分中除敌对、偏执、精神病性外差异无显著作用，观察组其余各项因子分均显著低于对照组，提示护理干预可以改善患者的焦虑，抑郁情绪和人际关系有显著效果（P<0.05）。两组Y-BOCS、HAMA均低于治疗前，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学作用（P<0.05），见表1。
表1 两组Y-BOCS、HAMA评分比较（x±s）
组别
例数
Y-BOCS
t
P
HAMA
t
P
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
观察组
66
2

5.31±4.32

1

1.56±

3.74

11.65 <0.01
1

5.54±4.45

5.98±4.67

8.67
<0.01
对照组
70
2

5.29±4.56

1

4.31±52

8.98
<0.01
1

4.98±67

9.31±7.38
3.35
<0.01
t
0.21
3.34
0.46
2.45
P
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
3 讨论
认知行为护理疗法对强迫症状有一定的治疗效果[4]。提高对治疗的领悟力和依从性，暴露一定要持续到焦虑明显下降，仪式预防可以导致与强迫思维关联的焦虑习惯化，从而不需要通过仪式化动作来减轻焦虑，患者往往不完善或无效的尝试过这些常识性的策略，行为治疗的目标是为患者提供一个框架，得到焦虑减轻和功能改善论文导读：
[5]。采用一对一的方式，可更加灵活，全面开展心理干预，加强护患沟通，推动患者早日康复。
参考文献：
[1] 丰丽红.强迫症患者药物联合认知行为治疗的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2008，（04）：22-44.
[2] 张银玲认知行为疗法在心理护理工作中的运用[J].护理研究，2001，15（3）：125.
[3] 曾为群认知领悟治疗对精神分裂症患者治疗依从性、疗效及住院目的研究阴[J].中华精神科杂志，2002，35（2）：72.
[4] 刘同洲，王善信，王斌.无抽搐电痉挛治疗难治性强迫症的对照研究[J].中国行为医学科学，2008，（07）：628-630.
[5]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2009.604.