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简论唐山地区肺炎链球菌引起小儿肺炎药敏

最后更新时间:2023-12-30 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:9596 浏览:35945
论文导读:
摘要:目的 分析小儿下呼吸道感染肺炎链球菌的药敏特征,为临床用药提供依据。策略 2013年1 月—2013年 12 月住院患儿首日用药前痰培养检出的肺炎链球菌738例,用全自动微生物鉴定/药敏系统对所有菌株进行药敏分析,结果判断参照 2012年版 CLSI 标准。 结果 阿莫西林、青霉素、头孢噻肟、头孢吡肟的耐药率为8~15%,率为22~46%;红霉素、克林霉素、四环素、奎奴普丁/达福普汀耐药率已达95%以上;复方磺胺耐药率为66.82%;美洛配能的不敏感率为69.29%;氯霉素、左氧氟沙星、泰利霉素和莫西沙星的敏感率89%以上;万古霉素和利奈唑胺敏感率100%,未发现耐药株。结论 小儿下呼吸道分离的肺炎链球菌耐药率日趋严重,临床应该减少无指征的抗生素应用和经验治疗,重视病原学检测,合理使用抗菌药物。
关键词:小儿;下呼吸道感染;肺炎链球菌;耐药
肺炎链球菌是小儿呼吸道感染常见致病菌。从首次分离青霉素不敏感肺炎链球菌以来,已经在世界多个地区发现了青霉素不敏感肺炎链球菌,而且数量呈现有上升趋势。近年来,随着抗菌药物的频繁使用,肺炎链球菌耐药率在不断升高[1]。本研究旨在了解本地区儿童下呼吸道感染肺炎链球菌的耐药情况,为临床合理有效使用抗菌药物提供参考依据。现道如下:
1 材料与策略
1.1 标本采集 痰标本均来源于唐山市妇幼保健院2013年1 月—2013年 12 月住院患儿培养检出的肺炎链球菌738例,均在患儿住院首日,用药之前,由儿科护士用气管吸痰法采集痰标本,1h 内送检验科细菌室接种培养。
1.2 接种培养 将痰液直接接种于血平板、巧克力平板、中国蓝平板,置 5% CO2,培养箱 35℃,18 ~24h 培养。所用培养基均由郑州博赛生物技术公司提供。
1.3 细菌鉴定及药敏试验 根据菌落形态特征,做 Optochin试 验直径>=14mm(+),取足够的菌落配置成0.5麦氏单位的菌液,用全自动微生物鉴定系 统PhoenixTM100做鉴定及药敏试验。鉴定/药敏板及配套试剂均购自美国BD医疗器械有限公司。抗菌药物包括:青霉素、阿莫西林、头孢噻肟、头孢吡肟、红霉素、克林霉素、美洛配能、利奈唑胺、莫西沙星、氯霉素、四环素、左氧氟沙星、复方磺胺、泰利霉素、万古霉素、奎奴普丁/达福普汀16种药物。肺炎链球菌 ATC9619 标准菌株作为质控菌株。结果判断参照 2012年版 CLSI 标准。

1.4 统计学策略 采用 WHONET

5.6 进行耐药统计分析。

2 结果 阿莫西林、青霉素、头孢噻肟、头孢吡肟的耐药率不高,但率较高,导致敏感率降低;红霉素、克林霉素、四环素、奎奴普丁/达福普汀耐药率已达95%以上;复方磺胺耐药率为66.82%;美洛配能的不敏感率为69.29%;氯霉素、左氧氟沙星、泰利霉素和莫西沙星的敏感率较高;万古霉素和利奈唑胺敏感率100%,未发现耐药株。见表1。
表1 738株肺炎链球菌抗生素耐药性分析
抗生素名称敏感率%率%耐药率%
阿莫西林
青霉素
头孢噻肟
头孢吡肟
红霉素
克林霉素
四环素
复方磺胺
氯霉素
泰利霉素
左氧氟沙星
奎奴普丁/达福普汀
莫西沙星
利奈唑胺
美洛配能
万古霉素58.13
47.23
61.64
46.61
0.85
1.71
2.30
17.94
93.85
89.87
98.74
0.42
99.00
100.00
30.71
100.0028.05
45.11
22.41
42.80
0
0
2.30
15.24
0
4.40
0.41
0
0.50
0
31.95
013.82
7.66
15.95
10.59
99.15
98.29
95.40
66.82
6.15
5.73
0.85
99.58
0.50
0
37.34
0
3 讨论
肺炎链球菌是小儿急性下呼吸道感染的主要条件致病菌,当机体抵抗力下降以及抗菌药物使用不合理时,病原菌就会侵入下呼吸道而导致疾病的发生[2].青霉素自问世以来,成为治疗肺炎链球菌感染的首选药物。随着青霉素的长期应用,肺炎链球菌对青霉素的敏感性逐年下降。耐药机制为:青霉素作用靶位青霉素结合蛋白变异,导致与抗菌药物的亲和力下降。文献[3,4]报道青霉素敏感率呈下降趋势。本研究中的738株肺炎链球菌对青霉素的敏感率为47.23%,耐药率7.66%,率为45.11%,耐药率虽然不高,但率很高,耐药率明显低于文献[5,6]的报道。虽然各地报道耐青霉素肺炎链球菌的发生率有所差异,但总体的趋势是在不断升高。
值得注意的是,由于儿童抗菌药物使用的特殊性,常用药物为β-内酰胺类和大环内脂类。肺炎链球菌对儿科最常用的三代头孢不敏感率日趋严重。文献[7,8]头孢噻肟和头孢曲松的敏感率 > 90.0%;本研究显示对头孢噻肟的敏感率为61.64%,与文献[6]报道基本一致。对头孢吡肟的敏感率为46.61%。提示三、四代头孢的耐药率在逐年增高,经验用药受到挑战。万古霉素、利奈唑胺的敏感率为100.0%,未发现耐药株。美洛配能的敏感率为30.71%,与文献[6]报道基本一致。
肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率很高,均超过95%,这远高于相关文献[9]报道。SP对红霉素耐药率高与大环内酯类抗生素药物的大量应用有关,产生耐药性的主要分子生物学机制为:mefA耐药决定因子与低水平大环内酯类耐药有关,ermB基因与高水平大环内酯类耐药有关[10]。
随着抗菌药物的大量应用,肺炎链球菌耐药理由日益严重,儿科临床经验用药受到挑战。临床应该减少无指征的抗生素应用和经验治疗,重视病原学检测,合理使用抗菌药物,减缓耐药菌株产生。
参考文献:
[1]陈凌,张建华.肺炎链球菌感染的流行病学研究进展[J].实用儿科临床杂志,2011,26(22):1761-1763.
[2]袁红英,于军校,论文导读:肺炎链球菌流行病学研究进展.中国感染与化疗杂志,2012,12(6):472-47

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府伟灵,等.儿童下呼吸道感染的肺炎链球菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(10):2127-2128.
[3]田浩.肺炎链球菌致儿童下呼吸道感染的药敏分析[J].医药论坛杂志,2013,34(6):65-66.
[4]祝俭平,马秋林,王庆元.234 例婴幼儿肺炎链球菌感染及药敏检测[J].国际检验医学杂志,2012,33(3):350-352.
[5]张天栋,张泓.肺炎链球菌流行病学研究进展[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(6):472-476.