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简论唐山地区肺炎链球菌引起小儿肺炎的药敏

论文导读:

唐山地区肺炎链球菌引起小儿肺炎的药敏分析摘要:目的 分析小儿下呼吸道感染肺炎链球菌的药敏特征,为临床用药提供依据。策略 2013年1 月—2013年 12 月住院患儿首日用药前痰培养检出的肺炎链球菌738例,用全自动微生物鉴定/药敏系统对所有菌株进行药敏分析,结果判断参照 2012年版 CLSI 标准。 结果 阿莫西林、青霉素、头孢噻肟、头孢吡肟的耐药率为8~15%, 率为22~46%;红霉素、克林霉素、四环素、奎奴普丁/达福普汀耐药率已达95%以上;复方磺胺耐药率为66.82%;美洛配能的不敏感率为69.29%;氯霉素、左氧氟沙星、泰利霉素和莫西沙星的敏感率89%以上;万古霉素和利奈唑胺敏感率100%,未发现耐药株。结论 小儿下呼吸道分离的肺炎链球菌耐药率日趋严重,临床应该减少无指征的抗生素应用和经验治疗,重视病原学检测,合理使用抗菌药物。
  关键词:小儿;下呼吸道感染;肺炎链球菌;耐药
  肺炎链球菌是小儿呼吸道感染常见致病菌。从首次分离青霉素不敏感肺炎链球菌以来,已经在世界多个地区发现了青霉素不敏感肺炎链球菌,而且数量呈现有上升趋势。近年来,随着抗菌药物的频繁使用,肺炎链球菌耐药率在不断升高[1]。本研究旨在了解本地区儿童下呼吸道感染肺炎链球菌的耐药情况,为临床合理有效使用抗菌药物提供参考依据。现道如下:
  1 材料与策略
  1.1 标本采集 痰标本均来源于唐山市妇幼保健院2013年1 月—2013年 12 月住院患儿培养检出的肺炎链球菌738例,均在患儿住院首日,用药之前,由儿科护士用气管吸痰法采集痰标本,1h 内送检验科细菌室接种培养。
  1.2 接种培养 将痰液直接接种于血平板、巧克力平板、中国蓝平板,置 5% CO2,培养箱 35℃,18 ~24h 培养。所用培养基均由郑州博赛生物技术公司提供。
  1.3 细菌鉴定及药敏试验 根据菌落形态特征,做 Optochin试 验直径>=14mm(+),取足够的菌落配置成0.5麦氏单位的菌液,用全自动微生物鉴定系 统PhoenixTM100做鉴定及药敏试验。鉴定/药敏板及配套试剂均购自美国BD医疗器械有限公司。抗菌药物包括:青霉素、阿莫西林、头孢噻肟、头孢吡肟、红霉素、克林霉素、美洛配能、利奈唑胺、莫西沙星、氯霉素、四环素、左氧氟沙星、复方磺胺、泰利霉素、万古霉素、奎奴普丁/达福普汀16种药物。肺炎链球菌 ATCC49619 标准菌株作为质控菌株。结果判断参照 2012年版 CLSI 标准。
  1.4 统计学策略 采用 WHONET5.6 进行耐药统计分析。
  2 结果
  阿莫西林、青霉素、头孢噻肟、头孢吡肟的耐药率不高,但 率较高,导致敏感率降低;红霉素、克林霉素、四环素、奎奴普丁/达福普汀耐药率已达95%以上;复方磺胺耐药率为66.82%;美洛配能的不敏感率为69.29%;氯霉素、左氧氟沙星、泰利霉素和莫西沙星的敏感率较高;万古霉素和利奈唑胺敏感率100%,未发现耐药株。见表1。
  表1 738株肺炎链球菌抗生素耐药性分析
  抗生素名称敏感率% 率%耐药率%
  阿莫西林
  青霉素
  头孢噻肟
  头孢吡肟
  红霉素
  克林霉素
  四环素
  复方磺胺
  氯霉素
  泰利霉素
  左氧氟沙星
  奎奴普丁/达福普汀
  莫西沙星
  利奈唑胺
  美洛配能
  万古霉素58.13
  47.23
  61.64
  46.61
  0.85
  1.71
  2.30
  17.94
  93.85
  89.87
  98.74
  0.42
  99.00
  100.00
  30.71
  100.0028.05
  45.11
  22.41
  42.80
  0
  0
  2.30
  15.24
  0
  4.40
  0.41
  0
  0.50
  0
  31.95
  013.82
  7.66
  15.95
  10.59
  99.15
  98.29
  95.40
  66.82
  6.15
  5.73
  0.85
  99.58
  0.50
  0
  37.34
  0
  3 讨论
  肺炎链球菌是小儿急性下呼吸道感染的主要条件致病菌,当机体抵抗力下降以及抗菌药物使用不合理时,病原菌就会侵入下呼吸道而导致疾病的发生[2].青霉素自问世以来,成为治疗肺炎链球菌感染的首选药物。随着青霉素的长期应用,肺炎链球菌对青霉素的敏感性逐年下降。耐药机制为:青霉素作用靶位青霉素结合蛋白变异,导致与抗菌药物的亲和力下降。文献[3,4]报道青霉素敏感率呈下降趋势。本研究中的738株肺炎链球菌对青霉素的敏感率为47.23%,耐药率7.66%, 率为45.11%,耐药率虽然不高,但 率很高,耐药率明显低于文献[5,6]的报道。虽然各地报道耐青霉素肺炎链球菌的发生率有所差异,但总体的趋势是在不断升高。
  值得注意的是,由于儿童抗菌药物使用的特殊性,常用药物为β-内酰胺类和大环内脂类。肺炎链球菌对儿科最常用的三代头孢不敏感率日趋严重。文献[7,8]头孢噻肟和头孢曲松的敏感率 > 90.0%;本研究显示对头孢噻肟的敏感率为61.64%,与文献[6]报道基本一致。对头孢吡肟的敏感率为46.61%。提示三、四代头孢的耐药率在逐年增高,经验用药受到挑战。万古霉素、利奈唑胺的敏感率为100.0%,未发现耐药株。美洛配能的敏感率为30.71%,与文献[6]报道基本一致。
  肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率很高,均超过95%,这远高于相关文献[9]报道。SP对红霉素耐药率高与大环内酯类抗生素药物的大量应用有关,产生耐药性的主要分子生物学机制为:mefA耐药决定因子与低水平大环内酯类耐药有关,ermB基因与高水平大环内酯类耐药有关[10]。
  随着抗菌药物的大量应用,肺炎链球菌耐药理由日益严重,儿科临床经验用药受到挑战。临床应该减少无指征的抗生素应用和经验治疗,重视病原学检测,合理使用抗菌药物,减缓耐药菌株产生。
  参考文献:
  [1]陈凌,张建华.肺炎链球菌感染的流行病学研究进展[J].实用儿科临床杂志,2011,26(22):1761-1763.
  [2]袁红英,于军校, 全文地址:http://www.7ctime.com/yxxlw/lw50386.html
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