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论精神科门诊退药原因及策略

最后更新时间:2024-01-27 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:5934 浏览:21177
论文导读:件对退药理由进行统计分析,数据采用Mann-whitneyu检验,以P<005表示差异具有统计学意义。2结果结果表明,门诊退药理由分别为:①病人发生ADR;②病人依从性差(不服药);③不合理用药;④经济理由;⑤开错处方;⑥病人死亡;⑦患者药物禁忌症。其中病人用药后发生ADR居退药理由之首,分别占当年退方总数的0445%与0391%。2011
【摘要】目的:调查杨浦区精神卫生中心门诊退药理由,评估采取策略的效果。策略:收集2011年3~8月门诊药房退药127例及2013年3~8月门诊退药143例,汇总分析退药理由,采取相应策略,对实施前后退药数据进行比较,评估效果。结果:2011年3~8月总计退药率为0650%, 2013年3~8月总计退药率为 0462%,2013年退药率明显低于2011年,组间比较,差异具有统计学作用(P<005)。结论:退药的主要原因是不良反应与患者依从性差。通过实施临床药师干预,建立退药制度和范围,建立奖惩制度,完善门诊信息系统,总体退药率下降。
【关键词】精神科;退药理由;策略
1007-8517(2014)21-0133-02
卫生部、国家中医药管理局在《医疗机构药事管理规定》明确规定,为保障患者用药安全,除药品质量理由外,药品一经发出,不得退换[1]。医院坚持不退药的理由主要有两点:首先,为了保护其他患者的用药安全。药品一旦到达患者手中,医院的药剂师就失去了对其质量的有效管理,比如生物制品,一旦药品的质量不能得到保证,所造成的后果是非常严重的。其次,退回药品因已使用过或外包装损坏等理由,大部分只能按破损报废处理,这无疑增加了药剂科的报损率[2]。为更好的执行有关规定,各大综合医院药剂科都积极采取策略[3],但涉及精神科退药的策略相对较少。精神科药品副作用较大,如果采取一刀切的态度,可能会激化医患矛盾,药剂科从实际出发,采取相应策略,以期逐步减少退药。本文通过用统计学策略分析杨浦区精神卫生中心门诊退药的理由及采取相应策略后的效果,以期为医院药剂科减少精神科门诊退药提供参考依据。
1资料与策略
1.1资料来源数据取自杨浦区精神卫生中心门诊发药系统,回顾性收集资料,2011年 3~8月共计处方19529张,发药金额共计513979832元,其中127例退药,退药金额38412.48元。2013年 3~8月共计处方30985张,发药金额共计787925919元,其中143例退药,退药金额4263722元。

1.2策略针对2011年3~8月精神科退药采取策略。

1.2.1临床药师干预门诊配备临床药师,临床药师在药事工作中做到事前(审查处方合理性、是否有配伍禁忌、窗口药事服务),事中(把好门诊发药关,患者用药教育),事后(门诊不合格处方统计,合理用药点评)积极干预。
1.2.2制定退药范围及制度药剂科于2011年9月制定退药制度,原则上只支持因不良反应(ADR)引起的退药,退药时要求医生填写不良反应记录,交药剂科。药剂科填写退药名称,剂型,数量,金额,退药理由,由医生签名,方能退药。
1.2.3建立奖惩制度2011年9月成立不合格处方点评小组,每月抽查100张处方按《处方管理办法》进行不合格处方填报统计,由医务科公开医生不合格处方、大处方数,实行奖惩制度。
1.2.4完善门诊信息系统医院2013年正式门诊处方电子化,,打印处方取代了手写处方,建立病人电子ADR档案,按时上报,标记引起病人ADR的药物,开发电子版《处方集》。
1.2.2观察指标收集并对比2011年3~8月和2013年3~8月门诊退药发生的理由及数量,分析造成变化的理由,采取相应策略,减少退药。
1.2.3统计学处理通过SPSS200软件对退药理由进行统计分析,数据采用Mann-whitney u检验,以P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
结果表明,门诊退药理由分别为:①病人发生ADR ;②病人依从性差(不服药);③不合理用药;④经济理由;⑤开错处方;⑥病人死亡;⑦患者药物禁忌症。其中病人用药后发生ADR居退药理由之首,分别占当年退方总数的0445%与0391%。2011年3~8月总计退药率为0650%, 2013年3~8月总计退药率为 0462%,2013年退药率明显低于2011年,组间比较,差异具有统计学作用(P<005)。同时,在采取对策后,2013年3~8月的人均处方为254.29元,相比2011年同期下降了889元。其平均退药金额为29816元 ,比2011年下降了

5.82元。结果见表1、表2。

3讨论
3.1病人发生ADR造成的退药病人用药后发生ADR居退药理由之首,与外院统计资料相似[4]。精神科药品最为常见的ADR为锥体外系反应,表现为流涎,震颤,肌张力增高,面具样脸,不能,扭转痉挛,动眼危象,口齿不清,吞咽困难,运动不能等。长期服药者可有迟发性运动障碍。在日常工作中,患者由于疾病存在较多心理理由,比如偏执、多疑、敏感、急躁,这更需要我们临床药师耐心做好咨询指导工作,告知病人及其家属可能产生的不良反应,帮助病人选择ADR较小的药物。对ADR较为严重,要求退药的病人,也要区别的慎重对待。针对不可替代的治疗药物,虽然ADR不能避开,但其利大于弊,应向病人解释清楚,按临床表现,适当调整用量,而不是一退了之。建立退药制度后,因ADR引起退药需填写不良反应记录,医生随意退药现象减少,间接提高了我院上报ADR的数量和质量。
3.2病人依从性差造成的退药由于精神病人特殊的生理、心理特征[5],导致病人逃避服药或拒绝服药,或是精神病人的家属及病人认为病情得到制约,而擅自停药,以上情况容易导致病情复发或加重而产生的退药,这种情况多见于门诊初诊病人。对于初次服药的病人及家属,由于对精神科用药特点不了解,临床药师应配合医生对初诊病人及家属强调用药的重要性,交代服药注意事项,不可擅自停药。家属管理病人服药,有利于病人病情的制约及治愈。对于拒绝服用药品的病人,应调整剂型,如使用滴剂,加入病人的日常饮食中。
3.3不合理用药导致的退药门诊曾有抑郁症患者服用5-HT抗抑郁药帕罗西汀,本应每日早上服用,具有抗抑郁、振奋情绪作用,但患者在晚上服用后,导致兴奋,失眠。经门诊临床药师仔细询问,是由于患者的不合理用药导致的。临床药师通过对病人的用药教育,成功使病人放弃了退药。 全文地址:www.7ctime.com/yxxlw/lw42958.html上一论文:阐释夏天不能缺的8种“神药”