简谈鼓膜穿刺注药治疗分泌性中耳炎疗效观察

论文导读：
【摘要】目的探讨鼓膜穿刺注药治疗分泌性中耳炎的治疗效果。策略 选取在2013年1月~2013年10月间，我院收治的分泌性中耳炎患者为210例，随机分成对照组和观察组，每组为105例，对照组给予常规鼓膜穿刺抽吸治疗，观察组给予鼓膜穿刺注药治疗，比较分析两组的治疗效果和不良反应。结果：经过治疗，观察组疗有效率为93.3%，对照组治疗有效率为70.5%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组中无一例出现不良反应，对照组105例患者中仍有4例出现了听力下降，有2例出现了中耳粘连，不良反应的发生率为5.7%。结论鼓膜穿刺注药治疗分泌性中耳炎效果显著，且不良反应少，对提高患者的生命质量具有重要的作用。
【关键词】 鼓膜穿刺分泌性中耳炎疗效
分泌性中耳炎是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬、春季多发是导致患者听力下降主要理由之一【1】。临床以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后或不知不觉中发生，有时头位变动可感觉听力转变，部分患者有轻度耳痛，儿童常表现为听话迟钝或者注意力不集中，发病时耳中会不时流出灰色或的脓液，感染时间愈久，听力丧失得愈多【2】，因此，及早发现、及早治疗是十分重要的。鼓膜穿刺注药可以直达病灶，明显的改善患者的临床症状，将我院在2013年1月~2013年10月间，收治的分泌性中耳炎患者给予鼓膜穿刺注药治疗，取得了显著的效果，现报道如下。
1资料与策略
1.1 一般资料 选取在2013年1月~2013年10月间，我院收治的分泌性中耳炎患者为210例，随机分成对照组和观察组，对照组为105例，女为47例，男为58例；年龄在15~72岁间，平均年龄在40.5±1.9岁；病程在2~24周，平均病程在12.4±2.7周。观察组为105例，为女49例，男为56例；年龄在11~69岁间，平均年龄在38.2±2.1岁；病程在1.5~21周，平均病程在10.2±2.9周。所有患者均有不同程度的听力下降、耳鸣、耳内闷涨感等，均符合《耳鼻喉科学》中分泌性中耳炎的诊断标准【3】，排除鼻咽等部位占位性病变和其他严重心肝肾疾病。两组患者在一般资料方面无统计学作用（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治疗策略

1.2.1 对照组：给予常规鼓膜穿刺抽吸治疗。

1.2.2 观察组：给予鼓膜穿刺后注药治疗。采用局部麻醉，以小棉片浸湿鼓膜麻醉剂，直接麻醉鼓膜10-15min，待鼓膜发白，即麻醉成功【4】，取坐位，用75%乙醇消毒外耳道皮肤，如果外耳道有脓液应完全吸净，选择适宜的耳镜（YZB/GEM052，国食药监械(进)字2004第2220716号，上海宇清科技实业有限公司），用一手的拇指和示指固定耳镜，另一只手用5号或7号消毒平头长针头,接2 ml 注射器，在鼓膜的前下方，后下方或前上部鼓膜最膨隆处刺入鼓室，会抽吸出少许血液浆液或脓液，然后用地塞米松（1ml:5mg,国药准字：H41020056，郑州卓峰制药有限公司）5mg和糜蛋白酶（4000单位／支，国药准字：H31022112，上海第一生化药业有限公司）1mg混合液1mL 适当加压注入鼓室,让患者头保持侧位5min后反复做吞咽动作，术后常规应用抗生素5d，1周后复查，未治愈者可重复治疗。

1.3 观察项目经过治疗后，比较分析两组的治疗效果和不良反应。

1.4 疗效评定标准显效：患者的临床症状消失，耳鸣耳痛消失，听力恢复正常；有效：患者的临床症状有所改善，耳鸣耳痛明显减轻，听力＜10m；无效：患者的临床症状无改善甚至加重，耳鸣耳痛无减轻，听力无改善。

1.5 统计策略

应用SPSS18.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学作用。
2结果

2.1两组患者的治疗效果比较

经过治疗后，观察组治疗有效率为93.3%，对照组治疗有效率为70.5%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学作用（P＜0.05）。见表1
表1两组患者治疗效果比较[n(%)]
组别例数显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）
观察组10565（6

1.9）33（34）7（6.7）98（93.3）

对照组10544（4

1.9）30（28.6）31（29.5）74（70.5）

X23.213.193.223.24
P值<0.05

2.2两组患者的不良反应比较

经过治疗后，观察组的105例患者中无一例出现不良反应，对照组105例患者中仍有4例出现了听力下降，有2例出现了中耳粘连，不良反应的发生率为5.7%。
3小结
分泌性中耳炎在耳、鼻、喉科门诊中的发病越来越高，临床研究表明【5】其中发生与咽鼓管功能障碍、中耳黏膜气体交换功能及乳突气化功能不良、感染和免疫反应等有关，耳镜检查是分泌性中耳炎的主要诊断策略，检查可见鼓膜松驰部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮，光锥变形或移位；听力损失一般以低频为主，积液排出后听力会有所改善。鼓膜穿刺后注入地塞米松及糜蛋白酶，可清除分泌性中耳炎鼓室内分泌液，减轻鼓室黏膜渗出、水肿、毛细血管扩张等，改善中耳通气，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕的形成，必要时可重复穿刺，从我院的研究发现，经过治疗后，观察组的治疗有效率为93.3%，对照组的治疗的有效率为70.5%，观察组的治疗效果明显优于对照组，观察组105例患者中无一例出现不良反应，对照组的105例患者中仍有4例出现了听力下降，有2例出现了中耳粘连，不良反应的发生率为5.7%，与有关报道结果相近【6】。由此可见，鼓膜穿刺注药是治疗分泌性中耳炎有效、安全、经济的局部治疗策略，对提高患者的生命质量具有重要的作用。
【参考文献】
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【2】杨琪，鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎63例临床观察[J]，当代医学，2013，21，106-107.
【3】Johnston LC,Feldman HM,Paradise JL. Tympanic membrane abnormalities and hearing levels at the aged of 5 and 6 years in relation to persistent otitis media and tympanostomy tupe insertion in the first 3 years of life:a prospective study incorporating a randomized clinical trial[J].Pediatrics,2004，e58.
【4】车德安，车昌文，叶彩霞，鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎效果观察[J]，现代中西医结合杂志，2013，27，234-235.
【5】夏萍，耳内窥镜下行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理配合[J]，中外健康文摘，2012鼓膜穿刺注药治疗分泌性中耳炎疗效观察由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.，12，156-157.
【6】付选香，周改焕，鼓膜穿刺加经咽鼓管吹张注药治疗分泌性中耳炎144例疗效观察[J]，齐鲁护理杂志，2011，17，27-28.