论医改难倒英美卫生高官

论文导读：中期选举过程中，奥巴马医改必定会成为众多负面宣传广告的靶子；联邦政府也面对诸多实际理由，例如如何征收对不购买医保人群的罚款，医保的预付费在来年上涨多少，如何监督雇主为雇员提供医保等。英国：医改争议影响持续地球另一边的英国医改也不安宁。与西贝利厄斯同病相怜的是英国前卫生部部长安德鲁·兰斯利。英
2014年4月10日，美国卫生与人类服务部（HHS）部长凯瑟琳·西贝利厄斯宣布辞职。奥巴马总统已经接受辞职，并于次日提名管理与预算办公室主任西尔维娅·马修斯·布维尔女士成为下一任HHS部长。
而在4月1日，英国国家卫生服务部（NHS）的新首席执行官（CEO）西蒙·斯蒂文斯刚刚上任。NHS上一任CEO大卫·尼克尔森爵士在任职8年后于3月31日卸任。在此之前，曾经力推英国医改的前卫生部部长安德鲁·兰斯利也于2012年9月2日，转而成为内阁下议院领导者，而由杰瑞米·亨特接任成为新一任卫生部部长。
如此频繁的英美卫生高层人事调动，很大程度上归因于医改这个全球性难题。
美国：医保网站或为导火索
现年65岁的西贝利厄斯在2009年4月加入奥巴马政府。在此之前，她任职堪萨斯州州长长达7年，曾经被《时代周刊》列为全美最优秀的5位州长之一，但却并未登上全国性的政治平台。西贝利厄斯就任HHS部长实属偶然。奥巴马原本提名曾经为参议院多数党领导者的前参议员汤姆·达士尔为HHS部长候选人，但他却因偷税漏税丑闻而被迫放弃提名。
《患者保护与平价医疗法案》（PPACA，即奥巴马医改法案）从制定、通过到实施，一路以来障碍不断。而2013年10月1日开始上线的联邦医保交易网站，在初期更是遭遇各种技术理由，成本预算持续上涨，引来各方批评。作为HHS部长的西贝利厄斯，自然是各种批评的中心。
现任美国驻华大使的党人麦克斯·鲍克斯就曾警告西贝利厄斯，PPACA的实施会“遭到巨大的麻烦，并难以见其成效”。
而由于联邦医保网站的崩溃，奥巴马近几个月一直承受着让西贝利厄斯的压力，尽管他一直对其表示力挺。
白宫主任丹尼斯·麦克唐纳向《纽约时报》透露，西贝利厄斯在3月与奥巴马多次会面探讨。在她看来，3月31日是奥巴马医改中医保交易首次注册的最终期限，随着注册人数的上涨，此时正是进行转变的好时机。此外，随着11月中期选举的临近，党最好还是选择一位不会招致太多批评的人来推动医改。“很明显，西贝利厄斯认为是时候将领导权移交给别人了。她在近期的多次公开评论中也表明了这一点。”
新提名的HHS部长候选人布维尔现年48岁，曾在哈佛大学和牛津大学接受教育，并具备经济政策学背景。她自2013年4月开始管理预算办公室，一直密切且深入地参与医疗卫生政策的制定和实施。由于预算办公室的非党派属性，布维尔在两党中的名声不错，她去年更是以全票通过获得预算办公室主任职位。而且布维尔一直作为“有效的管理者”而为人称道，因此，奥巴马政府估计她不会像西贝利厄斯那样引来共和党的强烈反对。奥巴马希望在未来的几个月中，布维尔能够顺利地接管HHS并保持其稳定运转。
不过，共和党显然不以为然。共和党全国委员会主席瑞恩斯·布莱尔巴斯指出，“无论谁掌管HHS，奥巴马医改都将是一场持续的灾难。”可以预见的是，奥巴马医改未来的实施不论是在政治上还是在其他方面，依然面对一系列障碍。在中期选举过程中，奥巴马医改必定会成为众多负面宣传广告的靶子；联邦政府也面对诸多实际理由，例如如何征收对不购买医保人群的罚款，医保的预付费在来年上涨多少，如何监督雇主为雇员提供医保等。
英国：医改争议影响持续
地球另一边的英国医改也不安宁。
与西贝利厄斯同病相怜的是英国前卫生部部长安德鲁·兰斯利。
英国首相卡梅隆在2010年赢得选举的部分理由在于，保守党取代工党获得在医疗领域的领导权。而自从NHS在1948年创建以来，这一领导权基本都在工党手中。
当选不久后，卡梅隆领导之下的保守党-党联合政府就开展了被称为“自NHS建立起来最彻底的一次革命”，即颇受争议、甚至被一度叫停的英国医改法案《医疗与社会保健法案》。而其背后的最大推手，正是时任英国卫生部部长的兰斯利。
《医疗与社会保健法案》不但提议由全科医生组成临床执业组织来替代初级医疗信托会，掌管NHS大部分预算，而且由于财政的紧缩，还要削减200亿英镑预算。因此，法案一出台就引起各方反对和争议。虽然法案后来得到通过，但实施过程中依然困难重重。
2012年9月3日，兰斯利被迫，转而成为下议院领导者，卫生部部长之职由时任部长的杰瑞米·亨特接替。兰斯利卸任之时，英国《独立报》援引一位英国医务人员工会领导者对他的批评，称其可能是“NHS创建以来最糟糕的卫生部部长之一”。
不过英国医改争议的影响仍在持续。曾经半开玩笑称自己是“NHS无期徒刑犯人”的NHS前CEO大卫·尼克尔森，在2014年3月31日也结束了自己的8年任期。尼克尔森大学毕业后即成为NHS雇员，已经为NHS工作了36年。在他任职的最后一年，尼克尔森颇受斯塔福德医院丑闻的困扰，不少媒体对他进行了猛烈抨击。然而，在即将卸任之际，尼克尔森却对《卫报》坦露了自己对英国医改的看法。他认为，NHS目前的状况不可持续，需要进行大范围改革，但是改革并不应针对其复杂的组织架构，而应是医疗服务提供的方式。
因此，可以预见，NHS新任首席执行官西蒙·斯蒂文斯任务艰巨。在4月1日就职当天，斯蒂文斯发表公开演讲指出，NHS正面对66年来的最大挑战，这主要由于人口老龄化带来的医疗需求增加，以及英国医疗卫生预算的缩紧。在演讲中，斯蒂文斯强调了目前的几项主要任务，包括改善老年人的医疗服务、改善医疗卫生服务和社会福利服务之间的衔接合作、创新服务模式等。 全文地址：www.7ctime.com/yxjylw/lw47396.html上一论文：试析钟南山：抛开医生谈“医改”会让医转变“改医”