关于活血化瘀药对心血管事件重新评价

论文导读：期心绞痛发作次数、油耗量、血压及心率。与对照期相比治疗组心绞痛发作次数、油耗量明显减少，心率收缩压乘积明显降低而平均心率变化不大。得出结论是灯盏花注射液能降低心肌耗氧量，使心肌缺血程度得到改善。金新玉［9］用CO丹参针静滴治疗冠心病50例，显效40例，好转8例，心电图有效率5

6.8%。赵明德［10］用CO丹参

1004-4949(2014)06-0458-01
活血化瘀药治疗心血管疾病在古代已早有论述，所收载的方剂也较多，如：丹参饮，失笑散，血府逐瘀汤等。已远远不能和近几年所涌现出来的研究相比较，现代医学疾病研究分类之详细，如：心血管病分为心功能衰竭，心肌梗死，心肌缺血，心率失常，病毒性心肌炎等，其研究之透彻，以致达到分子水平，如：复方丹参注射液对冠心病CRP，CK，CK-MB的影响，复方丹参注射液对急性心肌梗死t-PA，PAI和GMP-140的影响等。所用策略越来越先进，视野也越来越广泛，有放射免疫法，免疫组化法等。药物研究方面越来越细致，已经达到各个药物的详细组成成分，以及对疾病所起治疗作用的主要成分，及其药理作用机理的研究也越来越多，所以应对活血化瘀药对心血管事件进行重新评价。
灯盏花注射液系中药制剂,作为祖国的传统医药,受到临床医务工作者的重视。近年来,随着对灯盏花的基础药理学的不断深入研究,其临床应用日趋广泛,尤其在临床内科疾病的治疗上疗效显著。张代民［1］等报道的用灯盏花注射液治疗老年性冠心病心绞痛50例，治疗组用灯盏花注射液49ml加入5%葡萄糖250ml，静滴3小时，qd，15天为一个疗程，症状不能完全缓解或心电图尚未完全改善者，继用一个疗程，仍无效判定为无效，结果显示灯盏花注射液治疗组有10例在心电图改善的同时，动态心电图较治疗前ST段明显改善，4例治疗前后静息心电图心肌缺血明显改善。灯盏花治疗组与对照组总有效率分别为96.07%和55.00%，经Ridit检验，P＜0.01，有显著性差异。提示灯盏花能很好地扩张血管，尤其是扩张冠状动脉，改善心肌缺血的作用。范洁等［2］报道灯盏花注射液对急性心肌梗死（AMI）再灌注操作的防治作用。将AMI再灌注治疗成功者40例随机分为2组。治疗组在行再灌注治疗同时给静脉滴注，灯盏花注射液45mg,另一组为对照组。分别于灌注后30分钟、3、6、24小时抽查血清中总超氧化物歧化醇（T-SOD）及丙二醛（MDA）的含量。并在治疗后2天、2周用二维超声心动图测左室室收缩末容积（ESV）、左室舒张末容积（EDV）、左室射血分数（LVEF）。灯盏花组与对组比较，前者6小时后T-SOD即明显升高（P<0.01），MDA30分钟后即开始降低(P<0.05)；EDV、ESV2开始降低(P<0.05)；LVEF已显著增加(P<0.01)；且再灌注心律失常发生率低（P<0.01）。灯盏花注射液有清除自由基、防治灌注心率失常、促进心功能、早日恢复、预防心衰发生的功效。韩斐［3］报道用灯盏花注射液治疗老年人持续性房颤30例，用灯盏花注射液36mg溶于5%GS或0.9%NS250ml，40滴/分静滴，7天为1疗程，共2个疗程，用药前后心率由115.4±8.2下降到83.3±7.6（次/分）（P<0.05），收缩压由19.1±1.6到18.9±1,4kpa（p<0.05）；舒张压由下10.5±0.8到10.1±0,06kpa（p<0.05），提示血压下降不明显，以心率与收缩压2项乘积来估计心肌耗氧量，用药前后2项乘积由2247.6±227.7至1643.8±239.1（p<0.05），呈明显下降，说明适用于老年持续性房颤心率偏快的患者。陈坚等［4］报道观察静滴灯盏花注射液对血液流变性及血脂的影响，结果表明灯盏花注射液具有明显降低全血粘度，血浆粘度、纤维蛋白原及胆固醇和甘油三酯等作用（P<0.01或P<0.05）能改善血液的高粘凝聚状态和微循环，使用方便、安全、无不良反应。李晓霞等［5］报道应用云南灯盏花及参麦注射液治疗肺心病急性发作期患者32例，结果表明在改善心功能，纠正低投送血症及降低血粘度方面明显优于常规治疗组。陈茵等［6］对小儿急性病毒性心肌炎在常规综合治疗的基础上加用灯盏花注射液，缩短了病程，促进了痊愈，取得了较好的疗效，尤其对胸闷、气短、心悸、面色苍白等临床症状的改善，对心电图中ST-T及心肌酶谱中CKMD的改善有显著疗效，其机理可能与保护缺氧的肌细胞膜，扩张脑血管，抑制中血小板聚集等有关。谷体彬等［7］45例AMI患者随机分为观察组25例和对照组20例。对照组用常规治疗方法，观察组在常规治疗方法的基础上，加用灯盏花注射液60mg。治疗10天后观察组心功能明显改，梗死后心绞痛发生率下降，全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白原等明显降低。与对照组比较或同组治疗前后比较，均有显著性差异。所以灯盏花注射液治疗AMI可改善左室功能，降低血粘稠度，从而较好地改善临床症状。李玉英［8］采用自身对照法，比较对照期和治疗期心绞痛发作次数、油耗量、血压及心率。与对照期相比治疗组心绞痛发作次数、油耗量明显减少，心率收缩压乘积明显降低而平均心率变化不大。得出结论是灯盏花注射液能降低心肌耗氧量，使心肌缺血程度得到改善。
金新玉［9］用CO丹参针静滴治疗冠心病50例，显效40例，好转8例，心电图有效率56.8%。赵明德［10］用CO丹参针静滴治疗病毒性心肌炎80例。对照组60例用ATP、辅酶A等，两组分别显效各36例，有效24、10例（P<0.05）。综上所述，活血化瘀药对心血管事件的发生起着重要的治疗作用。通过大量的临床观察表明，灯盏花注射液对冠心病心绞痛，急性心肌梗死，心功能衰竭，肺心病和持续性房颤等具有治疗作用;复方丹参注射液对冠心病，病毒性心肌炎，心房纤颤，心律失常，冠心病心功能衰竭等心血管疾病具有治疗作用；临床观察证实，葛根素注射液对不稳定性心绞痛，急性心肌梗死，改善心功能和促进心功能恢复等方面有良好效果；川芎嗪注射液对冠心病心绞痛，慢性肺原性心脏病，改善心肌缺血防止心肌梗死和猝死，改善心功能等具有重要的治疗作用。鉴于活血化瘀药的应用越来越多,治疗范围也越来越广泛,所以应对活血化瘀药预防心血管事件发生的治疗重新评价。
参考文献
［1］张代民，何耀昌. 灯盏花治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.基层实用医学，2005，5（1）：16
［2］范洁，李文，林玲，等. 灯盏化注射液对AMI再灌注损伤防治作用临床研究［J］.云南医药，1999，20（3）：164-165
［3］韩斐.云南灯盏化注射液治疗老年性持续性房颤30例临床观察［J］.中国民政医学杂志，1999，11（4）：247-248
［4］陈坚，唐仕雄，戎杏娥. 静滴灯盏化注射液对血液流变性及血脂的影响［J］.中国血液流变学杂志，1998，8（4）：38-39
［5］李晓霞，贺罡.云南灯盏化及参麦注射液治疗肺心病临床观察［J］.西北药学杂志，1998，13（16）：265-266
［6］陈茵，郎雅琴，周伟琳，等. 灯盏化注射液在急性心肌炎治疗中的应用［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（12）：753
［7］谷体彬，尚翠玲，王绪美，等. 灯盏化注射液治疗急性心肌梗死疗效观察［J］.实用中西医杂志，2002，18（3）：8-9
［8］李玉英. 灯盏化注射液治疗稳定型心绞痛临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2002，11（12）：1094-1095
［9］金新玉.益气活血方剂合复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛50例.实用中医内科杂志，1993，7（4）：23-24
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