探索门诊抗菌药不合理使用调查及应对策略

论文导读：
【摘 要】 目的：探讨分析门诊抗菌药不合理使用的调查分析及应对策略。策略：抽取2013年1-6月份门诊处方3000张，从中选取含抗菌药物处方进行分析和统计。结果：在2013年1月份至6月份抽查的3000张门诊处方中，有982张使用抗菌药物的处方，其中不合理使用抗菌药物处方比例达到了13.34%。结论：医生应加强抗菌药物新知识的学习，药师积极参与临床用药，减少抗菌药物的不合理应用及药源性疾病的发生。
【关键词】 门诊 抗菌药 不合理使用 调查 策略
1671-8801（2014）05-0260-01
抗菌药物是临床预防、治疗和制约各种感染必不可少的药物。我国合理使用抗菌药物形势严峻，过度使用抗菌药物会造成耐药菌或多重耐药菌的产生，病原体对药物敏感性下降，甚至对多种药物耐药，药物疗效下降[1]。随着《抗菌药物临床应用指导原则》的出台，抗菌药物合理应用越来越受到广大临床医务人员的关注。但随着新型抗菌药物的不断问世及市场经济的影响，临床中抗菌药物滥用现象比较普遍。为了推动抗菌药物的合理应用和规范管理。现对我院门诊抗菌药物不合理使用情况进行评价，并提出应对策略，纠正不合理用药现象，报道如下。
1 资料与策略
抽取2013年1—6月份门诊处方3000张，从中选取含抗菌药物处方进行分析和统计。
2 结果
在2013年1月份至6月份抽查的3000张门诊处方中，有982张使用抗菌药物的处方，其中不合理使用抗菌药物处方比例达到了1

3.34%，具体情况见表1。

3 不合理使用抗菌药物情况

3.1 未明确细菌感染使用

无指征用药和选择用药种类不合理，随着抗菌药物新品种的不断出现及商业竞争不良利益刺激，临床使用抗菌药物起点普遍偏高。忽视药物的适应症，选用药物范围扩大，甚至无指征用药。表现在门诊，主要是感冒、上呼吸道感染及外伤方面，有无细菌感染指征，普通预防使用抗菌药物。资料显示：我国门诊感冒患者约75%应用抗菌药物[2]。治疗上，抗菌药物即对病毒感染无疗效，又导致病毒感染加剧或诱发二重感染。

3.2 超范围使用喹诺酮类

氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。卫办医政发〔2009〕38号《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关理由的通知》中规定：严格制约氟喹诺酮类药物临床应用。应严格制约氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。但在我院门诊处方中，超范围使用的情况仍然存在。

3.3 预防选用不合理

外科手术预防使用抗菌药物以第一、二代头孢菌素为主，必要时可联合使用。在我院门诊处方检查中发现，外科手术预防使用抗菌药物仍有使用氟喹诺酮类、大环内酯类以及第三代头孢菌的情况。

3.4 给药方案不合理

没有正确区别时间依赖性抗菌药物及浓度依赖性抗菌药物的用药策略。像头孢类抗菌药物为时间依赖性抗菌药物须小剂量多次给药才能达到最佳治疗效果，很多处方中采取一日一次大剂量给药方案。甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物须大剂量一日一次给药可达到尚好的治疗效果，口腔科处方中多采取一日三次用药或是使用3天以上症状无明显好转，转变其它抗菌药物时采用同类或是作用机制相同的抗菌药物给药，这对患者病情无帮助还会增加不良反应及患者经济负担。使用一些易过敏的抗菌药物患者产生过敏反应后换药又给予会产生交叉耐药的抗菌药物导致患者再次产生过敏反应，延误治疗且增加经济负担。
4 策略

4.1 提高医疗服务质量，规范医师抗菌药物处方

抗菌药物是医院使用最广泛的药物之一，医院应建立严格的药物使用规范，并定期对医生进行用药情况考核，以减小大处方、贵处方乱开现象。同时，提高医生服务质量，在进行医疗服务时，要求医生给患者说明抗菌药物的主要适应症及注意事项、疗程、和用法用量，提高广大患者对抗菌药物的认识。

4.2 提高药学人员素质和药学服务质量

不少患者对抗菌药物的使用存在一些误区，药师应帮助患者纠正错误的认识，普及科学用药知识，提高用药依从性，避开抗菌药物的滥用。尤其像我们医院门诊大多数为呼吸道、消化道感染。起病急、病愈快，应选用对病菌敏感的抗菌药物，切不可随意转变用法用量或终止治疗，否则不但会延误病情，而且会产生耐药性及二重感染。如果药师可以发挥主观能动性，就会提高患者用药依从性，使合理、安全用药更上一个台阶。

4.3 加强公众健康教育，普及医药知识

国内外众多研究表明，大众医药知识的贫乏是导致抗菌药物滥用的主要理由之一，因此，必须普及抗菌药物知识，使公众从思想上意识到滥用抗菌药物的危害。普及医药知识科采取多样群众乐于接受的形式，如：举办免费讲座、发放宣传册、出版报等。

4.4 建立处方分析制度，减少差错事故的发生

针对出现的差错进行分析和登记，找出差错的理由，进行整改。并组织大家学习、讨论，吸取教训。对易混淆门诊抗菌药不合理使用的调查及应对策略论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.的药品经常提醒大家以引起重视避开差错的发生。例如一品多规格：头孢呋辛粉针有1.5g和0.75g；美托洛尔缓释片25mg和47.5mg；阿司匹林25mg和100mg等；一品多剂型：利巴韦林喷剂，注射剂，颗粒剂、片剂等；头孢呋辛胶囊、颗粒、针剂等；包装相似格华止和蒙诺等。

4.5 审核不合格处方、规范合理用药

建立不合格处方登记本，记录查出的不合格处方，并及时与医生联系，提醒医生应注意的理由。例如医生在使用头孢丙烯片时应为每日2次每次250mg-500mg，而医生在处方上却是每日3次一次250mg-500mg。药师通过与医生的沟通，使其更改了用法，规范了用药的合理性。

4.6 加强业务学习，提高药学服务水平

定时开展抗菌药物专题学习，加强抗菌药物合理应用的观念及合理应用的相关知识，学习新的抗菌药物用药方案。科室每月一次组织全科职工学习相关的业务学习，并鼓励工作人员利用业论文导读：，巩固医护人员的抗菌药物知识。参考文献买买提艾力.努尔买买提，吐尔洪.阿西木，古力娜.达吴提.某院门诊处方应用抗菌药物合理性调查分析.中国医院用药评价与分析，2011，11（6）：570-572.崔兰贵，张磊，朱轶梁，等.抗菌药物滥用与医院感染管理.中华医院感染学杂志，2009，19，（15）：2010-201

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余时间加强对专业知识的学习。定时开展抗菌药物知识考试及竞赛，巩固医护人员的抗菌药物知识。
参考文献
[1] 买买提艾力.努尔买买提，吐尔洪.阿西木，古力娜.达吴提.某院门诊处方应用抗菌药物合理性调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（6）：570-572.
[2]崔兰贵，张磊，朱轶梁，等.抗菌药物滥用与医院感染管理[S].中华医院感染学杂志，2009，19，（15）：2010-2011.