试议隔药饼灸联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎治疗与护理

论文导读：型易癌变，特别是病程长、病变范围广泛、年龄较轻者所患溃疡性结肠炎慢性持续型被公认为结肠癌前病变.隔药饼灸是依据针灸经络理论，选用背部脾俞、肾俞、小肠俞、大肠俞，将以寻骨风、当归、丹参、红花追风草等中药为主制成的药饼饼置穴位上施灸，将灸、药、穴结合一起，具有调节胃肠功能，治疗胃肠疾患，灸之可起到培元固本、温
摘要：目的 探讨隔药饼灸联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的治疗作用。 策略 将62例溃疡性结肠炎患者随机分为两组，治疗组予隔药饼灸联合中药灌肠治疗，对照组予柳氮磺胺嘧啶、思密达灌肠治疗。 结果 治疗组总有效率96.8%；对照组总有效率83.9%。两组疗效比较，差异有统计学作用（P<0.05）。 结论 隔药饼灸联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎类近期疗效高，具有简便、安全、不良反应少等优点。
关键词：溃疡性结肠炎；中药；护理
溃疡性结肠炎是一种理由不明的炎症性肠道疾病。现代医学认为与人体免疫功能低下、遗传、细菌及病毒感染、精神刺激、食物过敏等因素有关[1]。本病属祖国医学的泄泻、痢疾、肠癖、脏毒、滞下、肠风等范畴。2010年～2013年我科采用隔药饼灸联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎31例，并与柳氮磺胺嘧啶、思密达灌肠比较，取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与策略
1.1一般资料 随机将患者分为治疗组和对照组各31例。治疗组：男16例，女14例，年龄30～68岁，平均46.4岁，平均病程（4.85±1.87）年。对照组：男15例，女15例，年龄32～67岁，平均48.5岁，平均病程（5.28±1.94）年。以上各项均经统计学处理，差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。诊断标准：参照2 0 0 3 年重庆中国中西医结合消化疾病专业委员会制定的溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案） 的标准[2]， 均经电子结肠镜检查确诊。并经临床检验排除急慢性细菌性痢疾、感染性肠炎等。
1.2策略
1.2.1治疗策略 治疗组用隔药饼灸联合中西药保留灌肠。隔药饼灸疗法是选用背部脾俞、肾俞、小肠俞、大肠俞 将以寻骨风10g、当归3g、丹参2g、红花3g、追风草122g研成细粉， 每只药饼含药粉3g ， 加醋3g调拌成厚糊状， 用药饼模具按压成直径3c m ， 厚度0.8cm 大小。选用精制温灸纯艾条， 截为1.5c m 长的艾条段， 让患者取俯卧位， 施灸策略： 将做好的药饼放在选定的穴位， 点燃艾段后置药饼上施灸， 每次每穴各灸2壮， 每穴约燃20 min ，感觉较烫时适当地移动药饼， 1次/d。施灸后用中药灌肠：将败酱草30 g，白芨30 g，茜草30 g，鱼腥草30 g，蒲公英30 g，每剂150 g药材加水300 ml，浸泡2 h，煎煮45 min；二煎加水200 ml，煎煮25 min，取2次煎汁，混匀，水浴浓缩为200 ml。对照组则予柳氮磺胺嘧啶1 g、思密达3 g溶解于100 ml生理盐水。两组患者均给予保留灌肠2次/d，上、下午各1次，灌药100 ml/次，10d为1疗程，间隔5d，连续2个疗程。
1.2.2 护理策略 在对患者给予护理之前，积极向患者讲述治疗目的及其他成功病例，使之树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。灌肠前嘱患者排空大便，让患者取左侧卧位，双手抱膝于胸前，臀下垫塑料布及治疗巾，臀部抬高10～20 cm，。用16号导尿管，前端涂少量石蜡油，排尽管腔内空气之后，轻轻插入肛门15～20 cm，将100 ml的药液（药液温度为10 ℃～30 ℃）缓慢经灌肠筒灌入结肠，溶液流速宜慢，20～25 min灌完，灌肠筒内药液面距肛门不超过30 cm，以便于药液保留。灌肠后减少活动，卧床并抬高患者臀部10～20cm，至少保留30 min，时间越长越好。
1.3 统计学分析：等级资料用Mann-Whitney U检验，在SPSS 20.0统计软件包上进行；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗结束后两组其它症状改善情况比较，两组有差异有显著性作用（P<0.05） 见表1。
注：两组疗效比较，差异有统计学作用（Mann-Whitney U检验，U=31

4.500，P=0.034）。

3 讨论
溃疡结肠炎属于中医学的腹泻及便秘的范畴，体征与病期和临床表现直接相关，患者往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。多因感受外湿热蕴结、情志失调、脾失健运气血疲阻等因素所致， 慢性持续型易癌变，特别是病程长、病变范围广泛、年龄较轻者所患溃疡性结肠炎慢性持续型被公认为结肠癌前病变[4].隔药饼灸是依据针灸经络理论， 选用背部脾俞、肾俞、小肠俞、大肠俞， 将以寻骨风、当归、丹参、红花追风草等中药为主制成的药饼饼置穴位上施灸，将灸、药、穴结合一起，具有调节胃肠功能， 治疗胃肠疾患，灸之可起到培元固本、温阳止泻， 三穴合用给予温灸同时结合中药的活血补血， 行气止疼、温中健脾， 达到补脾胃、疏调肠腑气血， 散疲止疼之功能。中药保留灌肠， 通过直肠给药的途径， 直接作用于病灶， 提高药物的利用度。

3.1护理体会

3.1.1灌肠时的护理 ①灌肠时插管的深度及药液温度和药量直接影响药液的保留时间。因此，插管深度约为15～20 cm，药液温度在10 ℃～30 ℃为宜，药量为100 ml左右。②为避开患者因情绪紧张而引起肠痉挛，灌肠前应向患者解释清楚，灌肠时注入药液要慢。③灌肠时应在患者排便后进行，灌完后嘱患者继续左侧卧位休息30min。这样可使药物与病变部分充分接触，并且保留时间长，利于药物的吸收，从而更好地发挥药物的疗效，达到治疗疾病的目的[5～7]。
3.1.2饮食护理 加强饮食指导，凡辛辣厚味、过分滋腻生冷不洁之物都应禁食，且不宜过饱过饥、偏饮偏食。指导患者每日应摄入2500～3 000 cal热量。
3.1.3 出院指导 患者病情较轻者应鼓励其从事一般轻工作，重者宜多卧床休息，保证睡眠，以维持较好的体力及精神。帮助和指导患者掌握本病有关基本医学知识，尤其应注意饮食、保暖及心理调节，以减少或避开本病复发[8～10]。
参考文献：
[1] 余秀娟.中药保留灌肠治疗慢性结肠炎86例[J].中医药临床杂志，2008（3）：52
[2] 孙玉泉，屈俊堂.中西药结合论文导读：肠治疗慢性溃疡性肠炎疗效观察.现代护理杂志，2005，11（6）：485.陈治水.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）.中国中西医结合杂志，1994，14：239-240.彭勃.中西医临床消化病学.北京：中国中医药出版社，1999，313-319.梁兴才，沈成英.中西贯通--民间医独特疗法.南宁：广西民族出版社，1990
灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎49例临床观察[J].中国全科医学，2004，7（16）：1180
[3]朱文锋.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999，348-350.
[4]吕愈敏.大肠癌癌前病变研究进展.新医学，2003，34（7）：405-407.
[5] 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会〃溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准[J].中华消化杂志，1993，13（6）：354.
[6] 伍彦〃中西医结合性结肠炎临床观察[J].

四、川中医杂志，2005，23（1）：39〃

[7] 韩如英， 毛学勤〃中西药联合保留灌肠治疗慢性溃疡性肠炎疗效观察[J].现代护理杂志，2005，11（6）：485.
[8]陈治水.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）.中国中西医结合杂志，1994，14：239-240.
[9] 彭勃.中西医临床消化病学[M].北京：中国中医药出版社，1999，313-319.
[10] 梁兴才，沈成英.中西贯通--民间医独特疗法[M].南宁：广西民族出版社，1990，28-29.
编辑/王海静