简论阿司匹林不合理停药原因及干预

论文导读：1.1一般资料2012年1-12月对笔者所在医院服用阿司匹林的门诊心血管疾病患者385例进行问卷调查，年龄45～82岁，平均（58.84±7.25）岁；心血管疾病病程1～15年，平均（5.62±1.84）年；其中男190例，女195例；文化程度：本科10例，大专59例，高中135例，初中128例，小学53例。所有患者均排除合并慢性荨麻疹、过敏、哮喘、血友病、消化道活
【摘要】 目的：分析阿司匹林不合理停药的理由，并探讨相应的干预措施。策略：2012年1-12月对笔者所在医院服用阿司匹林的门诊心血管疾病患者385例进行问卷调查，分析不合理停药的目前状况和理由，探讨实施相应的干预措施。对比干预前后阿司匹林不合理停药发生率的变化。结果：笔者所在医院2012年1-12月服用阿司匹林的门诊心血管疾病患者不合理停药122例，不合理停药率为31.69%。不合理停药理由包括发生不良反应、担心会发生不良反应、认为没必要服药等。根据上述理由对患者实施心血管疾病和阿司匹林药物相关知识健康教育和干预，与干预前对比，我们发现干预后1年内阿司匹林不合理停药率明显下降，差异有统计学作用（P<0.05）。结论：阿司匹林不合理停药对心血管疾病患者危害较大，在今后的基层卫生服务工作中应加强健康教育，确保规范化用药。
【关键词】 阿司匹林； 不合理停药； 理由分析； 干预措施
B 文章编号 1674-6805（2014）25-0125-02
大量的临床研究表明抗血小板治疗可显著降低心血管不良事件的发生风险。阿司匹林是临床常用的抗血小板药物，在心血管疾病的治疗中应用较广泛。阿司匹林需要在医生指导下规范用药，如发生不合理停药可导致血小板活性回升，甚至突发急性心血管事件，严重者可导致患者死亡[1]。本文分析了阿司匹林不合理停药的理由，并探讨相应的干预措施，现将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料与策略

1.1 一般资料

2012年1-12月对笔者所在医院服用阿司匹林的门诊心血管疾病患者385例进行问卷调查，年龄45～82岁，平均（58.84±7.25）岁；心血管疾病病程1～15年，平均（5.62±1.84）年；其中男190例，女195例；文化程度：本科10例，大专59例，高中135例，初中128例，小学53例。所有患者均排除合并慢性荨麻疹、过敏、哮喘、血友病、消化道活动性溃疡等阿司匹林使用禁忌证、精神疾病、智力低下、严重听力或语言障碍、随访期间死亡者。

1.2 策略

对笔者所在医院2012年1-12月所有心血管疾病患者进行随访，用药1年后进行问卷调查，包括阿司匹林开始服用时间、用药剂量、是否停药或曾经停药、停药理由等内容。统计不合理停药率，并分析不合理停药的理由。问卷调查内容详见表1。
表1 1年内阿司匹林用药情况调查
理由编号内容
1既往1年内医生是否倡议采用阿司匹林治疗？
2既往1年内是否发生过自行停药、减量、漏服阿司匹林的情况？
3如发生不合理停药，请叙述不合理停药的理由。
4请列出阿司匹林常见的不良反应。
5请列出阿司匹林用药期间的注意事项。
6既往1年内发生心血管不良事件的次数。

1.3 干预策略

分析发现不合理停药理由包括发生不良反应、担心会发生不良反应、认为无必要服药等。根据上述理由进行相应的健康教育干预。
通过电话随访的形式进行健康教育，提高患者对阿司匹林在心血管疾病预防获益和风险的认识，减少因担心会发生不良反应或认为无必要服药等认识误区所致的不合理停药[2]。
通过电话随访的形式指导患者合理用药，积极预防不良反应。用药剂量从小剂量开始，以50～150 mg为宜。最好在上午服用以减少对胃肠道的刺激性，可与食物同服或餐后0.5 h服用，切不可空腹服药。必要时可同时服用抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物，并积极进行抗幽门螺杆菌治疗[3]。指导患者在服用阿司匹林期间不可饮酒，预防消化道溃疡、消化性出血、皮下出血等不良反应。一旦发生上腹痛、不适、呕血、黑便等异常症状应及时就诊，进行系统的检查后在医生指导下合理减量或停药[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据问卷调查表分析结果，笔者所在医院2012年1-12月服用阿司匹林的门诊心血管疾病患者不合理停药122例，不合理停药率为31.69%。其中不合理停药理由包括发生不良反应58例，占15.06%；担心会发生不良反应29例，占7.53%；认为无必要服药35例，占9.10%。根据上述理由对患者实施心血管疾病和阿司匹林药物相关知识健康教育和干预，与干预前对比，发现干预后1年内阿司匹林不合理停药率明显下降，不合理停药25例，不合理停药率为6.49%，其中不合理停药理由包括发生不良反应25例，占6.49%；担心会发生不良反应0例，认为无必要服药0例，差异有统计学作用（P<0.05）。详见表2。
表2 385例患者健康教育干预前后1年内阿司匹林不合理
停药率比较 例（%）
时间发生不良
反应担心会发生不良反应认为无必要服药不合理停药
干预前58（1

5.06）29（7.53）35（9.10）122（31.69）

干预后25（

6.49）0025（49）*

*与干预前比较，P<0.05
3 讨论
阿司匹林是临床常用的解热镇痛药物，具有悠久的应用历史。由于其对血小板的释放和聚集具有一定的抑制作用，因此在心血管疾病的治疗中发挥着重要的作用，临床常用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓等疾病[5]。
阿司匹林通过减少血栓素A2的合成而发挥抑制血小板集聚作用，一般口服50 mg即可起效。临床一般采用50～100 mg小剂量的阿司匹林预防缺血性心脏病，有研究表明，每日口服阿司匹林75 mg可有效降低急性心肌梗死和死亡的危险。因此在心脑血管疾病的预防时无特殊情况下应长期规范化用药，不可随意停用，仅在发生出血危险时停用。停用阿司匹林应在医生指导下进行[6]。造成阿司匹林不合理停药的主要理由是发生不良反应、相关知识缺乏等。在临床干预的过程中首先应当重视对阿司匹林治疗心血管疾病的必要性的健康宣教，使心血管疾病患者充分认识到阿司匹林治疗的获益和风险，提高服药依从性[7]。同时应当重视对阿司匹林常见不良反应的预防指导，选择合理的用药剂量、服药时间，加强对阿司匹林相关不良反应的预防和管理，指导患者从50 mg小剂量开始用药，与食物同服或餐后0.5 h服用，以减少对胃肠道的刺激性。同时需嘱患者戒酒，酒精在肝脏乙醇脱氢酶作用论文导读：日期：2014-05-15）（编辑：程旭然）上一页12
下转化为乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸，最后分解为二氧化碳和水。阿司匹林可降低乙醛脱氢酶活性，阻止乙醛转化为乙酸，导致体内大量乙醛堆积，引起全身疼痛、肝损伤等不良后果。在消化道黏膜损伤高危患者服用阿司匹林的同时可指导患者同时服用抑酸剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌抗生素等，尽量减少因服用阿司匹林给患者造成消化道不适，促使患者继续服用阿司匹林[8]。如发生上腹痛、不适、呕血、黑便等异常症状应在医生指导下合理减量或停药。
本研究对笔者所在医院服用阿司匹林的门诊心血管疾病患者进行问卷调查后发现，阿司匹林不合理停药率高达31.69%，这一结果提示阿司匹林的临床不合理用药目前状况比较严峻，尚需进一步规范管理和干预。对问卷结果分析后笔者发现患者对阿司匹林治疗有效性和相关不良反应方面的认识偏差是影响不合理停药的重要理由，这一结果提示在基层卫生工作中进行心血管疾病和阿司匹林相关知识健康宣教十分必要。经过相应的干预措施后，患者阿司匹林不合理停药率较干预前大幅度下降，25例患者发生不合理停药的理由均为发生不良反应，无一例因担心会发生不良反应、认为无必要服药等相关知识缺乏引起的不合理停药。这一结果提示基层健康教育有助于心血管疾病患者掌握正确的用药知识，提高用药依从性，对提高药物治疗效果、减少不良反应方面具有积极的临床作用。
本次研究结果表明，阿司匹林不合理停药的目前状况不容乐观，患者对正确用药知识的缺乏是导致阿司匹林不合理停药的主要理由。阿司匹林不合理停药对心血管疾病患者危害较大，在今后的基层卫生服务工作中加强健康教育可明显改善患者的用药依从性，确保规范化用药。
参考文献
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[3]孙彤，唐海沁，黄晓晖.不同剂量阿司匹林抗血小板治疗老年冠心病的临床研究[J].中国老年学杂志，2009，2（3）：334.
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[5]雷力力，韩金鸣，张婷婷，等.我院心脑血管患者中阿司匹林使用目前状况与停药因素分析[J].黑龙江医药科学，2012，35（2）：103-104.
[6]高润霖.进一步加强阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用[J].医学研究杂志，2008，37（2）：1-2.
[7]孙福珍.关于阿司匹林药理作用的探析[J].中外医学研究，2013，11（19）：143.
[8]张宾，郝呈泉.长期服用阿司匹林的不良反应及防治措施[J].中外医学研究，2011，9（12）：40.
（收稿日期：2014-05-15） （编辑：程旭然）