试述品管圈活动在降低肿瘤患者口服药漏发率中应用

论文导读：
摘要：目的通过品管圈法降低患者口服药漏发率。策略以10人为1个圈，按主题选定、活动计划拟定、目标设定、剖析、策略拟定、策略实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改善10个步骤实施。结果患者口服药的漏服率由活动前的5例/w下降到活动后的1.5例/w。结论品管圈活动的开展不仅能够降低口服药的漏发率，规范护理流程，做到护理质量的持续改善，还能提高全员的工作积极性及品质改善的能力，增强团队协作精神与凝聚力。
关键词：品管圈；降低；患者；口服药；漏发率
近些年来，恶性肿瘤患病率不断上升，此类疾病已成为严重威胁人类健康的疾病，死亡率仅次于心血管疾病，占第二位。为了提高肿瘤患者的治疗效果及生活质量，往往采取综合性治疗，口服药物治疗也成了一种常用的治疗手段，而护士是否及时发放口服药并督促患者服用会影响到患者的治疗效果。为了保证患者的治疗效果，提升我科护理质量，于2013年10月~2014年1月开展了降低肿瘤患者口服药漏发率的品管圈活动。品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作场所的人（5~12人）为了解决现场工作理由，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的理由以达到改善业绩的目标[1]。现将具体开展策略及体会介绍如下。
1品管圈活动过程
1.1成立品管圈小组 品管圈小组由10人组成，命名为"阳光圈"，不记名选出圈长一名，负责主持整个活动的各项工作。召开品管圈会议1次/w，30~40 min/次。由于我科是第一次组圈，在开展之前挑选了辅导用书并组织大家共同学习。
1.2确定主题与计划拟定 召开品管圈会议，各圈员运用"头脑风暴法"尽可能的提出主题。将所收集到的主题各圈员通过评价法进行评分。即根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面，按照5分、3分、1分进行评分，选出本次主题为"降低肿瘤患者口服药漏发率"。确定主题后，根据品管圈步骤及我科实际情况拟定了2013年10月~2014年1月的活动计划。
1.3目前状况把握 选取我科2013年10月21日~11月3日住院患者需发放口服药物的患者为样本，制作查检表。2 w共查检105例，其中漏发10例。圈员根据本次调查结果分析漏发口服药的理由并绘制出鱼骨图，见图1。根据查检的理由绘制改善前柏拉图，见图2，根据帕累托80/20法则[2]确定药品交接不到位、未及时发放出院药为此次品管圈活动重点。





图1





图2
1.4目标设定 根据目标值的计算公式[3]，目标值=目前状况值-改善值（目前状况值×改善重点×圈能力）。因是第一次组圈，圈能力经过圈员综合评分为66分。目标值=5-（5×80%×66%）=

2.36例/w。

1.5剖析 分别从患者、护士、医生、系统4个方面出发，绘制了以上2个理由的特性要因图进行分析。根据80/20法则确定了导致药品交接不到位的理由：①药物品种多及服药方式多；②未严格落实交接班制度；③交接班流程不合理；④药物储藏柜条件差。未及时发放出院药的理由：①电脑打印口服药卡不建全；②责任护士不知晓患者出院；③医生未告知患者有出院带药。QCC小组成员经过多次头脑风暴法对药品交接不到位提出了10条策略，对未及时发放口服药提出了8条策略。全体圈员依据可行性、圈能力项目进行策略选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，总分100分，依80/20法则，80分以上为实行策略，共圈出10个策略，依据策略的共性，合并为6个策略。

1.6策略拟定、实施与检讨

1.6.1加强沟通协作 ①加强医护沟通，有出院患者及时告知护士；②加强护患沟通，责任护士关注所管患者的出院日，并做好出院宣教，告知患者是否有出院带药以及药物的服用策略；③加强医患沟通，对出院当天需要拿出院药物时，医生可开出院带药处方让患者自行取药，以免患者来回奔波；④加强与信息科的沟通协作，发现理由及时反馈、整改。
1.6.2不同服用方式的药品分类放置并做好标识。常规早中晚服用的药物用不同颜色的药杯，特殊服用方式的药物做好标识。
1.6.3加强护士培训。收集各种口服药物说明书，组织学习，掌握常用口服药服用策略，作用及副作用。
1.6.4规范交接班的程序，严格落实交接班制度。完善口服药交接程序；对有特殊交接的药品应重点交接并建立药品交接本，特别是患者未在病房时，责任护士应以高度的责任心关注患者，直到发药到口并做到患者与发药护士双签名。
1.6.5加强患者的健康宣教，提高患者的依从性，向患者讲解本次治疗中的用药情况，服药时间、方式、策略、作用、副作用，固定发药时间并告知患者在此期间不要外出，制作"您有口服药"的小卡片挂于患者床头以提醒患者不要外出以减少漏发的机率。
1.6.6严格执行查对制度。除班班查对、2次/w大查对外，还应在打印口服药卡后、摆药后、发药前再次两人核对。
1.7结果
1.7.1有形结果 在QCC活动前中后分别对漏发口服药进行了数据查检。品管前10月21日~11月03日漏发10例，品管中11月25日~12月8日漏发7例，品管后12月9日~12月22日漏发3例。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（1.5-5）/（2.36-5）×100%=132.5%。完成预计目标，经χ2检验，差异显著（P<0.05），见表1。




1.7.2无形结果 进行QCC活动前后，全体圈员就QCC手法的运用、团队精神、脑力开发能力、沟通协调能力、活动信心、责任荣誉感作自我评价，并绘制了雷达图，见图3。通过此次QCC活动，以上几方面都成正向增长，取得了积极的效果。





图3 无形成果-雷达图

1.8标准化 对于确认为有效的策略进行标准化，建立了口服药物交接班程序，见图4。

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图4 口服药物交接班程序
2讨论
QCC是一种有效的管理策略。通过3个月的实践，不仅达到护理质量的持续改善，对每个圈员也起到了积极的作用。①使我科患者口服药物的漏发率下降，达到有效的治疗效果，提高患者对护理工作的满意度。②让圈员充分的参与到护理质量管理中，发挥了圈员的主人翁意识，从中体现了自我价值，获得了成就品管圈活动在降低肿瘤患者口服药漏发率中的应用相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.感，并且还激发了每个圈员的潜力，提升了护士发现理由，解决理由的能力，调动了圈员的主观能动性及工作积极性，提高了圈员的执行力，增强了科室凝聚力及团队协作精神。
综上所述，QCC活动的开展是实现护理质量持续改善，提升全员参与管理行之有效的科学管理策略，值得临床推广和使用。
参考文献：
[1]张幸国.医院品管圈辅导手册[M].人民卫生出版社,2012:02.
[2]任伟.帕累托法则在企业医院医疗人力资源管理中的应用[J].中国医院管理,2010,30（2）:47.
[3]张幸国.医院品管圈辅导手册[M].人民卫生出版社,2012:78.编辑/肖慧