简述乙肝抗病毒 停约换约小如加药

论文导读：
随着慢性乙肝抗病毒治疗观念的普及，越来越多的慢性乙肝患者开始了抗病毒治疗。如何做到长期、规范治疗，是抗病毒治疗成功与否的关键。新版《中国慢乙肝防治指南》明确指出：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其他苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避开单药序贯治疗。
序贯治疗即我们通常讲的换药。在乙肝抗病毒治疗过程中，随意换药不仅不能提高疗效，反而会导致耐药。因此，乙肝患者一旦开始抗病毒治疗，必须按照流程规范进行，千万不要随便停药或换药。但临床上发现，目前在抗病毒治疗中随意换药的现象非常普遍。一项关于慢性乙肝万人调研数据显示，乙肝患者自行停药或换药的比例为63%。
目前已上市的核苷类药物中，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦3种药物均存在交叉耐药位点，随意换药不仅远期疗效不好，还会增加耐药风险，导致多重耐药。相关研究结果显示，无论发生哪种情况，加药效果均优于换药。
半年时效果好：应继续使用原药
在刚开始抗病毒治疗时，很多乙肝患者会有诸多的担心和疑虑，尤其是对于耐药理由，患者往往“耿耿于怀”，更有甚者，即使在疗效好的情况下，仍然担心耐药而随意换药。
一项临床研究结果显示，使用拉米夫定单药治疗到24周时，如果HBV-DNA降至10的3次方以下，表明治疗效果好，继续使用拉米夫定单药治疗后，100%的患者肝功可恢复正常，90%患者可达到e抗原血清转换，80%患者HBV-DNA水平将保持在10的3次方以下，且90%患者未出现耐药。而且临床上也观察到，如果服拉米夫定已经四五年，病毒转阴也有三四年，继续服拉米夫定单药发生耐药的很少。
半年后疗效不佳：加药优于换药
还有一部分乙肝患者，在开始抗病毒治疗半年后，监测发现疗效不佳，但还未耐药。此时很多乙肝患者无论是出于疗效考虑，还是出于耐药担心，往往会开始琢磨换药。
这些患者以后出现耐药的可能性较大。此时应遵照优化治疗策略，加用没有交叉耐药的药物，可有效预防耐药发生，而不应草率换药。日本一项研究结果显示，以拉米夫定为例，在药物未发生耐药，但病毒已反跳的情况下，停用拉米夫定换用恩替卡韦治疗一年以后，乙肝病毒转阴率低于50%。另一项临床数据显示，在使用拉米夫定应答不佳时，及时加用乙肝抗病毒 停约换约小如加药相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.阿德福韦酯，并进行定期检测，治疗3年的耐药率为0～1.6%，8年的耐药率也仅为1%～5%。因此，对于拉米夫定应答不佳的患者，加药优于换药。同时，早期联合耐药位点不同的阿德福韦酯，不仅可以提高疗效，还可以降低耐药的发生。
已耐药患者：联合治疗，双管齐下
在抗病毒过程中，由于不规范用药或不规范监测，等到肝功能出现异常再去医院时，有些患者发现已耐药了。
现在所有的口服抗病物都可能出现耐药的理由，发生耐药后，需加一个耐药位点不同的药，联合治疗，一个制约野生株，一个制约变异株，双管齐下，以期达到提高疗效、降低远期耐药率的目的。以拉米夫定为例，日本最新的一项研究显示，132例拉米夫定耐药的患者加用阿德福韦酯治疗3年后，87%患者重获乙肝病毒转阴，32%的患者出现e抗原转换，而耐药率仅为1.6%。另一项研究发现，如果拉米夫定耐药，换用恩替卡韦治疗4年后，恩替卡韦的耐药率高达49%。 全文地址：www.7ctime.com/ywgllw/lw6541.html上一论文：浅析398例女性泌尿生殖系感染支原体感染情况及药敏结果