阐述急性阑尾炎病原菌及药敏

论文导读：疽性阑尾炎14例，急性阑尾炎16例。其中伴穿孔10例。1.2策略1.2.1阑尾腔内脓液取样手术中阑尾切除后，用无菌注射器抽取阑尾腔内脓液约0.5～1.0mL，2h内送到细菌实验室。1.2.2阑尾腔内脓液培养标本接种于血平板和麦康凯平板进行需氧培养，并通过BacTAbert120型细菌检测仪检测，细菌鉴定采用生化反应策略，
摘要：目的 探讨急性阑尾炎感染病原菌的分布及感染菌对药物的耐药性。策略 取2012年4月—2014年6月急性阑尾炎患者阑尾切除术中脓液进行培养，分析脓液培养结果与常见细菌菌谱及其耐药性。结果120例标本阑尾腔内脓液中76例呈阳性，阳性率 63.33%；检出细菌80株，其中革兰阴性菌71株，占88.75%；革兰阳性球菌5株，占11.25 %。单一细菌感染72例，占检出病菌的90.00%；两种细菌合并感染4例，占检出病菌的10.00%，其中2例为大肠埃希菌与其他细菌合并感染占50%。结论 从分离到的细菌看，以大肠埃希菌为主，严格遵从抗菌药物的应用原则，合理选择抗菌药物。
关键词：急性阑尾炎；病原菌；细菌培养；药敏试验
急性阑尾炎是普通外科常见急腹症，发病率在6%以上[1]。无论手术与否，抗菌药物的应用都必不可少。而在这个抗菌药物滥用、耐药菌株频繁出现的今天，怎么去更准确、更合理的应用抗菌药物就显得显得尤为重要。本文回顾分析了我院120例行手术治疗成年急性阑尾炎病人脓液细菌培养及药敏试验结果，探讨急性阑尾炎的致病菌谱并指导临床治疗中合理选择抗菌药物。现报告如下：
1 资料和策略
1.1 一般资料 2012年4月—2014年6月在我院普外科行阑尾切除术后阑尾腔内脓液培养的120例。男63例，女57例，平均53.47岁。所有患者均无阑尾炎以外的感染，均事先签署手术操作知情同意书，取阑尾腔内脓液进行培养。术后病理：急性化脓性阑尾炎90例，急性坏疽性阑尾炎14例，急性阑尾炎16例。其中伴穿孔10例。

1.2 策略

1.2.1 阑尾腔内脓液取样

手术中阑尾切除后，用无菌注射器抽取阑尾腔内脓液约0.5～

1.0mL，2h内送到细菌实验室。

1.2.2 阑尾腔内脓液培养

标本接种于血平板和麦康凯平板进行需氧培养，并通过Bac T Abert 120型细菌检测仪检测，细菌鉴定采用生化反应策略，参考《伯杰细菌学鉴定手册》第9版。药敏试验采用纸片扩散法，判断标准及试验的质量制约参考NCCLS标准（2011年版）。耐药结果分析：采用世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的WHONET软件进行结果录入和分析。所用试剂为仪器专用。用金葡萄球菌ATCC2592

3、粪肠球菌ATCC33186 对革兰氏阳性杆菌鉴定进行质控均细菌鉴定正确。

2结果

2.1 成人急性阑尾炎患者腹腔病原菌分布

120例标本阑尾腔内脓液，共有76份脓液培养呈阳性，阳性率 63.33%；共检出细菌80株，其中革兰阴性菌71株，占88.75%；革兰阳性球菌5株，占11.25 %。单一细菌感染72例，占检出病菌的90.00%；两种细菌合并感染4例，占检出病菌的10.00%，其中2例为大肠埃希菌与其他细菌合并感染占50%。

2.2 药敏试验结果

67株大肠埃希菌对20种抗生素敏感率最高前5位分别为亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁；耐药率最高前5位分别为替卡西林、阿莫西林、哌拉西林、奈替米星、头孢噻吩。见表二。
3 讨论
急性化脓性阑尾炎发病的基础因素是阑尾腔内细菌的存在，细菌则侵入其黏膜引发阑尾急性化脓性感染[2]。如何更合理、更具针对性的用药，也成为了目前医务工作的难题。本课题就急性阑尾炎致病菌构成比以及耐药性的变迁进行研究。本研究结果表明，革兰阴性菌以大肠埃希菌为主，肺炎克雷伯菌所占比例也较大；而革兰阳性菌感染中以金葡萄球菌和肠球菌为主，与传统报道一致[3-5]。急性阑尾炎的主要致病菌仍以革兰阴性菌为主。但是，本研究中其他革兰阴性菌的感染比例也超过10%，而药物敏感试验结果表明，亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林一他唑巴坦、头孢西丁具有较高敏感性，而替卡西林、阿莫西林、哌拉西林、奈替米星、头孢噻吩治疗急性化脓性阑尾炎的治疗效果相对较差。这与之前报道有所不同[6-7]，可能与地域性差异，提示在临床治疗中，根据患者的实际情况来个体化、合理化选择抗菌药物。
因此，根据患者的病原菌检测结果和抗菌药物敏感试验结果，严格遵从抗菌药物的应用原则，合理选择抗菌药物，减少并发症，缩短住院时间，降低治疗成本[8]，预防不良反应，减少医院感染，提高患者治疗效果与生活质量。
参考文献：
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