阐述瘢痕妊娠使用药流观察与护理

论文导读：再清宫的好处，待胚胎组织排出后，根据情况清宫。并鼓励她们积极配合治疗，消除患者的内心恐惧心理。1.3.2清宫术中的护理清宫时可给催产素10U，加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，以推动子宫收缩。因瘢痕子宫缺乏弹力，再妊娠时可因胎盘植入、胎盘粘连，造成人流不建全、感染、穿孔及子宫下段收缩不良引起大出血等。所
【摘要】 目的 探讨米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠10～14 周的临床疗效。策略 56例瘢痕子宫妊娠10～14周者用米非司酮联合米索前列醇终止妊娠。观察流产效果。结果 56例受术者中完全流产且出血量少的40例， 占71.4%， 不完全流产且出血量多且立即送手术室行在B超引导下行清宫术5例， 占8.9%， 其中2例因清宫后瘢痕处出血不止行双侧子宫动脉栓塞术占3.5%， 9例服米非司酮后先行双侧子宫动脉栓塞术占16%， 于次晨服米索前列醇0.6 mg送手术室行在B超引导下行清宫术， 术后出血量少恢复良好。结论 妊娠11～14周瘢痕子宫给米非司酮配合米索前列醇流产成功率高， 出血量少、产程短、产道损伤少、避开了手术风险， 具有临床应用推广价值。
【关键词】 瘢痕子宫;药物流产;护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.201

5.04.129

本院2013年1月～2014年2月对56例瘢痕子宫妊娠者采用米非司酮加米索前列醇口服流产， 以具体探讨流产结局与对这种特殊类型妊娠的认识与护理及胚胎着床位置之间的关系， 将观察护理体会报告如下。
1 资料与策略
1. 1 一般资料 2013年1月～2014年2月本院收治的共56例瘢痕子宫妊娠者， 年龄22～45岁， 停经10～14周， 曾有剖宫产史1～3年， 尿液检测确诊为阳性。B超检查完全可以进行早期的诊断[1]。经B超检查9例子宫下段前壁剖宫产瘢痕处明显有团块出现， 血流丰富。在检查过程中可见胚胎和孕囊的有3例， 膀胱和子宫两者之间处于正常的子宫肌层组织2～5 mm不等。孕前未常规避孕， 无慢性肝、肾疾病、高血压、青光眼及药物过敏史。
1. 2 策略 3 d给药法：第1天晚起服米非司酮50 mg， 服药后2 h进食;第2天早、晚各服用米非司酮50 mg， 策略同第1天， 第3天晨起口服米索前列醇0.6 mg， 服药后禁食， 常规进行备血， 建立大静脉输液及做好B超引导下行清宫术、子宫动脉栓塞术行术前准备。

1. 3 护理

1. 3. 1 知识宣教与心理护理 本组56例均属瘢痕子宫， 患者普遍对这种特殊类型妊娠的认识不够， 存在恐惧心理。因此， 要建立医患之间的一种信任和沟通关系， 护士在做好常规护理的同时， 要给予人文的关怀和心理疏导及耐心的指导。同时还要做好剖宫产后避孕节育知识的宣教工作。①对药物流产的孕妇， 要求住院服药观察。在服药之前针对患者详细讲述药流的好处和药流方式流产的效果及出现不良反应的应对措施， 让孕妇对药流充分了解， 做到知情同意。②药流用药之前应该对患者的生命体征、常规做检查并详细记录。③用药后间隔2 h测生命体征1次， 观察并记录宫缩、流血及胚胎组织排出情况。记录用药时间、宫缩发生时间、出血情况。④在药流过程中， 应让患者多休息， 防止腹痛、流血造成的孕妇内心紧张与不适。⑤对孕妇及陪护讲解药流后再清宫的好处， 待胚胎组织排出后， 根据情况清宫。并鼓励她们积极配合治疗， 消除患者的内心恐惧心理。
1. 3. 2 清宫术中的护理 清宫时可给催产素10 U， 加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注， 以推动子宫收缩。因瘢痕子宫缺乏弹力， 再妊娠时可因胎盘植入、胎盘粘连， 造成人流不建全、感染、穿孔及子宫下段收缩不良引起大出血等。所以清宫时注意以下几点：①建立并保留静脉通道， 可以随时进行输血或补液的准备。②按常规无痛人流麻醉后及术中观察， 注意有无低血压和短暂性呼吸暂停， 密切观察孕妇的心率、血压、SpO2， 给予氧气吸入， 以减少不良反应。③清宫术中密切观察出血的颜色、量， 如发现有出血倾向， 立刻采取有效的局部及全身止血措施。
1. 3. 3 清宫后2 h内， 重视患者的主诉， 观察患者的精神与面色。严格记录出血量及颜色， 警惕瘢痕处破裂渗血导致慢性失血。注意观察子宫复旧、排尿情况及有无感染迹象。为了预防宫内感染， 禁止房事与浴盆洗浴2周， 口服抗生素3 d;出院后如果出现发热、腹痛、流血等异常情况， 应马上来医院就诊治疗;待下次月经干净后在做全面复查。
1. 3. 4 行子宫动脉栓塞术患者护理 ①手术过后应将患者安置在环境舒适且温度适宜的病房修养， 取平卧位， 患肢制动8～12 h， 保持伸直位以防穿刺点出血;②注意观察穿刺处有无血肿、患肢末梢血液循环、皮温、皮色、动脉搏动、趾端活动情况， 防止患肢血栓形成;③定时查看患者的面色、身体以及精神状态， 15～30 min观察记录1次血压、脉搏、血氧饱和度等体征;④定时查看下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动等状态;⑤定时查看子宫收缩、宫底高度、出血等情况， 准确评估出血量;⑥观察穿刺点有无出血， 敷料是否干燥。
1. 3. 5 指导出院随访 出院后多注意身体调养以便增强自身抵抗力。注意外阴部位卫生。定时观察出血状况， 预防病情加重， 待到月经来潮后到医院进行复诊子宫复旧、尿HCG、出血情况， 并向患者解释做这些检查的目的[2]， 出现异常时及时复诊。根据自身情况采取有效的避孕措施， 制定家庭护理计划。
2 结果
56例受术者中完全流产且出血量少的40例， 占71.4%， 不完全流产且出血量多且立即送手术室行在B超引导下行清宫术5例， 占8.9%， 其中2例因清宫后瘢痕处出血不止行双侧子宫动脉栓塞术占3.5%， 9例服米非司酮后先行双侧子宫动脉栓塞术占16.0%， 于次晨服米索前列醇0.6 mg送手术室在B超引导下行清宫术， 术后出血量少恢复良好。在药流过程中， 应让患者多休息， 防止腹痛、流血造成的孕妇内心紧张与不适。
3 小结
综上所述， 为避开瘢痕子宫妊娠带来的不良后果， 对其加强宣传教育， 使剖宫产及子宫肌瘤剥除术的育龄夫妇真正认识到瘢痕子宫终止妊娠手术的危害性， 自觉采取确实有效的避孕措施， 避开不必要的手术。
参考文献
[1] 光小燕.子宫瘢痕部位妊娠14例临床分析.河北医学， 2007， 12（13）：1 264-1 266.
[2] 康伟.宫腔镜手术患者的护理.现代护理， 2001， 7（1）：34-35.
[收稿日期：2014-09-24] 全文地址：www.7ctime.com/ywgllw/lw47288.html上一论文：阐释在线固相萃取液相色谱串联质谱法测定阿姆西汀异构体的药代动力学差异