浅析抗菌药在妇产科应用目前状况及进展
最后更新时间：2024-01-09
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论文导读：
摘要：细菌性感染是妇产科的重要常见疾病，多为包括厌氧菌的混合性感染。抗菌药物的合理应用正是有效制约细菌感染的关键措施。近年来，妇产科感染中各种耐药菌比例迅速增加。为提高药物疗效，指导临床合理应用，针对妇产科细菌感染治疗的目前状况，本文综述了该领域各类抗菌药的应用特点及进展情况。
关键词：抗菌药； 妇产科； 抗感染； 耐药性
1672-3783（2013）12-0253-01
妇产科感染大多为包括厌氧菌在内的混合感染，致病菌中革兰阴性菌约占 60% 以上。革兰阴性需氧菌中以大肠杆菌最常见，其次是克雷白菌和铜绿假单胞菌； 革兰阴性厌氧菌中，常见普雷沃菌、解糖胨普雷沃菌、不解糖卟啉单孢菌。革兰阳性需氧菌中以耐药葡萄球菌为主，也常见 B 族链球菌、肠球菌和 A 族链球菌； 而革兰阳性厌氧菌中以厌氧链球菌为主。生殖道支原体和沙眼衣原体也是女性生殖道感染的常见病原体，并可通过性传播。近年来在引起妇产科感染的各种细菌中，耐药菌的比例不断增加。针对妇产科细菌感染治疗的目前状况，本文简要概述了该领域各类抗菌药的应用及进展情况。
1β-内酰胺类抗生素
1.1青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂：氨苄西林（ampi-cillin） 等广谱青霉素类曾是治疗泌尿生殖道感染非常有效的药物，临床上常用来预防孕妇体内的无乳链球菌感染； 治疗产后子宫内膜炎或盆腔蜂窝组织炎； 也常与克林霉素、甲硝唑、氨基糖苷类联合治疗盆腔感染。广谱青霉素类主要弱点是对兼性厌氧菌作用较弱，如阴沟大肠杆菌对氨苄西林和替卡西林都易耐药。由于大量耐药菌株出现，单用各种半合成青霉素类抗生素在治疗妇产科感染中的地位已不如从前。然而，因其对胎儿和新生儿安全性高，大剂量使用时疗效较好且相对廉价，仍是预防与治疗妇产科孕期感染的常用药。
β-内酰胺酶抑制剂可拓宽 β-内酰胺类抗生素的抗菌谱，增强其抗菌活性，减少革兰阴性菌产生耐药的可能。临床常见 β-内酰胺酶抑制剂与青霉素类抗生素的复合制剂有青霉素/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/巴坦，以及预防性口服制剂阿莫西林/克拉维酸等。这些复合制剂对革兰阳性需氧菌作用强，对革兰阴性需氧菌、厌氧菌感染也有较好的疗效，在治疗多种病原体引起的妇产科软组织感染中，尤其是产后子宫内膜炎、盆腔蜂窝组织炎、绒毛膜炎及肾盂肾炎等方面都有相当重要的作用，但它们对耐甲氧西林的金葡菌、肠杆菌和假单胞菌作用差。
1.2头孢类：由于抗菌谱广、杀菌力强，对 β-内酰胺酶稳定及过敏反应少的特点，头孢类抗生素（包括头霉素类） 在妇产科感染的治疗中应用范围很广，也常用来预防术后感染，但极易导致产生耐肠球菌和革兰阴性兼性厌氧菌的耐药菌株。近年来本类药物发展极快，包括出现了新型第四代头孢菌素，如头孢匹罗（cefpirome）、头孢吡肟（cefepime）、头孢唑兰（cefo-zopran） 与头孢噻利（cefoselia）。它们对革兰抗菌药在妇产科的应用目前状况及进展相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.阳性菌、阴性菌、厌氧菌具有广谱抗菌活性，与以往的第三代品种相比，增强了抗革兰阳性菌活性，尤对链球菌、肺炎链球菌等作用强。此外，也出现了头孢地尼（cefdi-nir） 等新型第三代口服头孢菌素，它的抗革兰阳性菌活性优于头孢克洛（cefaclor），对肠球菌亦有中等程度的抗菌作用。这些新型头孢菌素均具良好的药动学特性，半衰期长且广谱、强效、低毒。
2氟喹诺酮类
大部分早期氟喹诺酮类药物抗厌氧菌作用相对较弱且抗菌谱较窄，所以常与克林霉素或甲硝唑配伍，用于门诊盆腔软组织、及术后感染的常规治疗。而出现于 20 世纪 90 年代初期的司帕沙星（sparfloxacin） 增强了对部分革兰阳性菌、厌氧菌及典型病原体的作用，但对链球菌属的抗菌活性相对较差。近 10 年来上市的新品种如莫西沙星（moxifloxa-cin） 等不但对革兰阴性杆菌，而且对耐甲氧西林金葡菌 （methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）和肠球菌作用更强，并具有较强的广谱抗厌氧菌活性，尤其对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性增强且光敏反应发生率降低。Fujikawa 等报道的新型喹诺酮类抗菌药物 DX-619，不仅对厌氧菌有很高的活性，而且对多药耐药的需氧菌，尤其是对 MRSA 及耐万古霉素肠球菌 （vancomycin resistant enterococcus，VRE） 也有良好的抗菌活性。此外，DX-619 还能杀灭对其他喹诺酮类耐药的厌氧菌。与氨苄青霉素或甲氧苄啶相比，氟喹诺酮类药物价钱较贵，但对非孕期顽固的泌尿系感染、性传播疾病和腹泻性疾病疗效非常好。但因喹诺酮类药物抑制 DNA 合成，不能用于孕妇、哺乳期妇女以及 16 岁以下的患者，因此在产科领域仅用于产后不哺乳的妇女。
3结语
细菌性感染是妇产科的重要常见疾病，影响着疾病的预后和各种手术操作效果。为获得满意疗效，妇产科抗菌药应用必须遵从合理用药基本原则，无论治疗或作手术前预防用药，均应选择对混合感染有效的用药方案；而对厌氧菌参与的感染，充分地引流、切除坏死组织等处理，也极其重要，临床上不能依赖于抗生素预防感染，更应该注重无菌操作等。
参考文献
[1]刘治清，邓立梅，王跃年，等.口腔颌面外科住院患者抗菌药物应用目前状况调查分析[A].中华医院管理学会第十一届全国医院感染管理学术年会论文汇编[C].2004年
[2]"专家共识"编写组，张婴元，汪复.喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用：专家共识[J].中国感染与化疗杂志；2009年02期
[3]魏润新，朱丽皎，王维忠，等.我院“特殊使用级”抗菌药物的管理与132例临床应用分析[A].2010年江苏省药学大会暨第十届江苏省药师周大会论文集[C].2010年
[4]罗祖金，詹庆元，孙兵，等.无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败的预测因素[A].中国重症医学的创新与发展——第二届中国医师协会重症医学医师分会暨第九届中国病理生理学会危重病医学专业委员会2010年危重病医学全国会议会刊[C].2010年 全文地址：www.7ctime.com/ywgllw/lw35797.html上一论文：试议药食两相宜的十字花科植物
摘要：细菌性感染是妇产科的重要常见疾病，多为包括厌氧菌的混合性感染。抗菌药物的合理应用正是有效制约细菌感染的关键措施。近年来，妇产科感染中各种耐药菌比例迅速增加。为提高药物疗效，指导临床合理应用，针对妇产科细菌感染治疗的目前状况，本文综述了该领域各类抗菌药的应用特点及进展情况。
关键词：抗菌药； 妇产科； 抗感染； 耐药性
1672-3783（2013）12-0253-01
妇产科感染大多为包括厌氧菌在内的混合感染，致病菌中革兰阴性菌约占 60% 以上。革兰阴性需氧菌中以大肠杆菌最常见，其次是克雷白菌和铜绿假单胞菌； 革兰阴性厌氧菌中，常见普雷沃菌、解糖胨普雷沃菌、不解糖卟啉单孢菌。革兰阳性需氧菌中以耐药葡萄球菌为主，也常见 B 族链球菌、肠球菌和 A 族链球菌； 而革兰阳性厌氧菌中以厌氧链球菌为主。生殖道支原体和沙眼衣原体也是女性生殖道感染的常见病原体，并可通过性传播。近年来在引起妇产科感染的各种细菌中，耐药菌的比例不断增加。针对妇产科细菌感染治疗的目前状况，本文简要概述了该领域各类抗菌药的应用及进展情况。
1β-内酰胺类抗生素
1.1青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂：氨苄西林（ampi-cillin） 等广谱青霉素类曾是治疗泌尿生殖道感染非常有效的药物，临床上常用来预防孕妇体内的无乳链球菌感染； 治疗产后子宫内膜炎或盆腔蜂窝组织炎； 也常与克林霉素、甲硝唑、氨基糖苷类联合治疗盆腔感染。广谱青霉素类主要弱点是对兼性厌氧菌作用较弱，如阴沟大肠杆菌对氨苄西林和替卡西林都易耐药。由于大量耐药菌株出现，单用各种半合成青霉素类抗生素在治疗妇产科感染中的地位已不如从前。然而，因其对胎儿和新生儿安全性高，大剂量使用时疗效较好且相对廉价，仍是预防与治疗妇产科孕期感染的常用药。
β-内酰胺酶抑制剂可拓宽 β-内酰胺类抗生素的抗菌谱，增强其抗菌活性，减少革兰阴性菌产生耐药的可能。临床常见 β-内酰胺酶抑制剂与青霉素类抗生素的复合制剂有青霉素/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/巴坦，以及预防性口服制剂阿莫西林/克拉维酸等。这些复合制剂对革兰阳性需氧菌作用强，对革兰阴性需氧菌、厌氧菌感染也有较好的疗效，在治疗多种病原体引起的妇产科软组织感染中，尤其是产后子宫内膜炎、盆腔蜂窝组织炎、绒毛膜炎及肾盂肾炎等方面都有相当重要的作用，但它们对耐甲氧西林的金葡菌、肠杆菌和假单胞菌作用差。
1.2头孢类：由于抗菌谱广、杀菌力强，对 β-内酰胺酶稳定及过敏反应少的特点，头孢类抗生素（包括头霉素类） 在妇产科感染的治疗中应用范围很广，也常用来预防术后感染，但极易导致产生耐肠球菌和革兰阴性兼性厌氧菌的耐药菌株。近年来本类药物发展极快，包括出现了新型第四代头孢菌素，如头孢匹罗（cefpirome）、头孢吡肟（cefepime）、头孢唑兰（cefo-zopran） 与头孢噻利（cefoselia）。它们对革兰抗菌药在妇产科的应用目前状况及进展相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.阳性菌、阴性菌、厌氧菌具有广谱抗菌活性，与以往的第三代品种相比，增强了抗革兰阳性菌活性，尤对链球菌、肺炎链球菌等作用强。此外，也出现了头孢地尼（cefdi-nir） 等新型第三代口服头孢菌素，它的抗革兰阳性菌活性优于头孢克洛（cefaclor），对肠球菌亦有中等程度的抗菌作用。这些新型头孢菌素均具良好的药动学特性，半衰期长且广谱、强效、低毒。
2氟喹诺酮类
大部分早期氟喹诺酮类药物抗厌氧菌作用相对较弱且抗菌谱较窄，所以常与克林霉素或甲硝唑配伍，用于门诊盆腔软组织、及术后感染的常规治疗。而出现于 20 世纪 90 年代初期的司帕沙星（sparfloxacin） 增强了对部分革兰阳性菌、厌氧菌及典型病原体的作用，但对链球菌属的抗菌活性相对较差。近 10 年来上市的新品种如莫西沙星（moxifloxa-cin） 等不但对革兰阴性杆菌，而且对耐甲氧西林金葡菌 （methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）和肠球菌作用更强，并具有较强的广谱抗厌氧菌活性，尤其对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性增强且光敏反应发生率降低。Fujikawa 等报道的新型喹诺酮类抗菌药物 DX-619，不仅对厌氧菌有很高的活性，而且对多药耐药的需氧菌，尤其是对 MRSA 及耐万古霉素肠球菌 （vancomycin resistant enterococcus，VRE） 也有良好的抗菌活性。此外，DX-619 还能杀灭对其他喹诺酮类耐药的厌氧菌。与氨苄青霉素或甲氧苄啶相比，氟喹诺酮类药物价钱较贵，但对非孕期顽固的泌尿系感染、性传播疾病和腹泻性疾病疗效非常好。但因喹诺酮类药物抑制 DNA 合成，不能用于孕妇、哺乳期妇女以及 16 岁以下的患者，因此在产科领域仅用于产后不哺乳的妇女。
3结语
细菌性感染是妇产科的重要常见疾病，影响着疾病的预后和各种手术操作效果。为获得满意疗效，妇产科抗菌药应用必须遵从合理用药基本原则，无论治疗或作手术前预防用药，均应选择对混合感染有效的用药方案；而对厌氧菌参与的感染，充分地引流、切除坏死组织等处理，也极其重要，临床上不能依赖于抗生素预防感染，更应该注重无菌操作等。
参考文献
[1]刘治清，邓立梅，王跃年，等.口腔颌面外科住院患者抗菌药物应用目前状况调查分析[A].中华医院管理学会第十一届全国医院感染管理学术年会论文汇编[C].2004年
[2]"专家共识"编写组，张婴元，汪复.喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用：专家共识[J].中国感染与化疗杂志；2009年02期
[3]魏润新，朱丽皎，王维忠，等.我院“特殊使用级”抗菌药物的管理与132例临床应用分析[A].2010年江苏省药学大会暨第十届江苏省药师周大会论文集[C].2010年
[4]罗祖金，詹庆元，孙兵，等.无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败的预测因素[A].中国重症医学的创新与发展——第二届中国医师协会重症医学医师分会暨第九届中国病理生理学会危重病医学专业委员会2010年危重病医学全国会议会刊[C].2010年 全文地址：www.7ctime.com/ywgllw/lw35797.html上一论文：试议药食两相宜的十字花科植物