试论低价药供应保障热点解读

论文导读：
2.3元的胃舒平、0.1元的眼膏……经典廉价药因其便宜好用而深受广大百姓喜爱，可是如今这样的药品在市面几乎难得一见。5月9日国家发展和改革委员会宣布，为鼓励药企生产低价药积极性，减轻患者使用高价药的负担，国家取消280种低价西药和250种低价中成药的最高零售价，生产企业可在西药费用日均不超过3元、中成药日均费用不超过5元的前提下自主定价。这一国家版低价药品清单的公布能否让这些经典廉价药重现市场呢？
针对4月15日国家卫生计生委等八部门联合发布的《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》中业界和公众关注的热点理由，记者昨日采访了相关主管部门负责人及多位专家。
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一、会不会导致药价大幅上涨

相关部门负责人表示，《意见》实施后，部分药品可能会出现波动，这是正常现象，符合市场经济规律。而纠正常用低价药品的扭曲，正是制定《意见》的重要目标。
“近些年来，一些药品的生产成本，特别是中药材的成本呈普遍上行的变化趋势，对于生产成本上涨带来的零售适度的上涨，我们认为是合理的。”国家发改委司医药处处长宋大才表示，这些低价药品的零售都不会超过日均费用规定的标准，因此，即便由成本变化或市场政策变化而导致的变动，上涨幅度也是可控的。
宋大才还表示，常用低价药品大多有多家企业在生产，具备较强的市场竞争性，通过有序竞争，有利于药品理性回归。只有药品回归到合理区间，企业才能根据生产成本和市场供求状况组织生产、持续保障供应，合理盈利，才有能力改善生产条件，保证药品质量，开展药品研发和创新，偿还环保欠账，而最终受益的是广大患者。
长期从事研究的北京大学医药管理国际研究中心研究员王国华认为，政府放宽管理，并不是撒手不管。行政干预会作为市场调节的补充。各级主管部门将加强市场行为监管，做好低价药品生产成本及实际购销监测工作。此外，随着公立医院改革和医保支付制度改革不断推进，医疗机构将有动力优化用药结构，增加低价药品使用比例。即使部分低价药品上涨，随着用药结构的调整，总体上仍能减轻患者的就医负担。
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二、怎样鼓励医院多用低价药

要让患者能用上低价药品，医疗机构和医师的作用至关重要。长期以来，由于以药补医机制的存在，公立医院和医师使用低价药品的积极性并不高。
卫生发展研究中心药物政策室主任傅鸿鹏表示，在现行机制下，医院会对不同低价药区别对待，一些紧缺的药品，诸如甲巯咪唑、鱼精蛋白等，能够供应自然皆大欢喜，但是对于一些替代性较强的低价药，医疗机构的态度就不那么热情了。
国家卫生计生委药政司司长郑宏说：“重要的是，要加快推进公立医院改革，取消以药补医，理顺医药，建立科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬制度，让药品回归治病的本原。”郑宏表示，为鼓励医疗机构和医生使用常用低价药品，卫生行政部门将引导各级医疗机构提高常用低价药品使用量，并将使用情况纳入绩效考核内容。同时，加快推进医保付费方式改革，使药品成为医疗机构运转成本，提高医疗机构和医务人员主动节约成本、制约费用的意识，调动其优先使用低价药品的积极性。
但郑宏认为，由于我国幅员辽阔、城乡差距比较大，改革在各地的进度也不完全一样。公立医院使用低价药品的具体要求，应由各省结合自己的实际情况提出。
北京天坛医院药剂科主任赵志刚则认为，要推动低价药品的使用，就必须落实医疗机构合理用药规定，引导医务人员尽量用价廉质优的药品。他倡议医保将使用低价药品节省下的费用划出一部分对医院进行奖励，医院也可以通过内部考核分配推动医务人员的积极性。但他强调，低价药品使用，核心还是保证质量。
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三、药品招标还设门槛价吗

此前在药品集中招标采购中，省级招标平台都会对药品的设定门槛。而此次清单内的低价药品，将直接挂网采购。
国家卫生计生委药政司相关负责人表示，由于二级以上医院和基层医疗卫生机构采用不同的采购机制，因此对于低价药品的采购也会不同。
该负责人介绍，公立医院常用的低价药品，由医疗机构与直接挂网生产企业议定成交，实行网上交易，阳光采购，确保采购过程、采购信息公开透明，增强医疗机构在药品采购中的参与度，鼓励公立医院联合采购，发挥批量采购优势。政府办基层医疗卫生机构常用的低价药品，由省级采购机构汇总采购数量，遴选供货企业，或以集中支付的区域（省或市、县）为单位遴选供货企业，鼓励提高集中度。已完成新一轮基本药物集中采购或正处于一个采购周期内的省份，原则上延续已签订的合同不变。
药政司相关负责人解释说，在基层的低价药品采购中，突出的变化是取消了双信封中关于的商务标评审，直接考察生产企业的经济技术标，避开“唯低价是取”。
但在招标改革中，傅鸿鹏提醒说，公立医院采购需要提防回扣式营销，直接挂网采购给予公立医院更大的自主权，在现有的补偿机制没有转变的背景下，一些医院还可能会根据企业返点回扣的多少来选择药品。“如果桌面之下的交易管不住，那这个低价药品的政策就失去了作用。” 全文地址：www.7ctime.com/yjxlw/lw32755.html上一论文：对于脉管炎药粥疗法