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浅议基础病等因素对多药耐药病原菌感染诱因调查

最后更新时间:2024-01-12 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:34805 浏览:158411
论文导读:
【摘 要】目的:探讨基础病等诸多因素对多药耐药病原菌(MDRO)的感染的影响和关系。策略:回顾式分析我院2012年6月—2013年6月之间检验科细菌室分离出的多药耐药菌株312例,为临床各个科室院内感染的患者,调查其中感染多药耐药菌的患者有无基础性疾病,对从中检出的病原菌珠进行统计分析。结果:在312例多药耐药病原菌感染的患者中,同时伴有基础病的患者检出多药耐药菌珠102珠,占本研究组的3

2.69%。结论:基础病不是多药耐药病原菌感染的主要诱因。

【关键词】基础病;多药耐药菌;感染诱因;调查分析
【文章编号】1004-7484(2014)02-0688-01
基础病是指基础疾病,一般临床上把基础病分为三大类。一是基础代谢障碍,如甲亢、糖尿病、内分泌失调等;二是免疫力低下,如艾滋病;三是慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤等。多药耐药菌是医院获得性感染的主要病原菌,目前已经成为世界范畴内的威胁,以阴性杆菌最多,如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、耐甲氧西林葡萄球菌等耐药种类最多。由于耐药品种较多,加大了患者住院的经济开支和身体痛苦,成了临床治疗院内感染的棘手理由。一直以来,人们对基础病感染多药耐药菌的理由和发病率缺少相关的文献报道,本研究就基础病对多药耐药菌株的感染因素做出调查分析,现报告如下。
1 资料与策略
1.1临床资料 回顾式分析我院2012年6月—2013年6月之间各临床科室患者送检的各类标本,分泌物、血液、痰液、脓液、腹水、咽拭子等,经过细菌室分离出的多药耐药菌株共312例,排除同一患者同一部位且无重复的菌株,做分类分离并记录。同时做伴随基础病的调查统计工作。
1.2 细菌鉴定:细菌的分离培养严格按照《 全国临床检验操作规程进行》,细菌鉴定采用全自动微生物分析仪。
1.3 药敏试验:与VITEK—2 Compact型全自动微生物分析仪相配套的GP鉴定卡,用AST—GP67药敏卡进行药敏试验,检测步骤严格按照操作规程操作。MRSA 确认试验操作参照美国临床和实验室标准化协会(CLSL)标准;头孢西丁抑菌环直径≤19mm时判定为MRSA,≥20mm判定为甲氧西林敏感金葡萄球菌( MSSA)。大肠诶希菌药敏试验采用 K — B法进行 , 结果按 C L S I 标准判断。
1.4质控菌珠 质控菌株为金葡萄球菌ATCC29213,肠诶希菌ATTCC25922(ESBLs阴性珠); 肺炎克雷伯菌ATCC700603(ESBLs)[1],全部质控菌珠均购自卫生部临床检验中心。
1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理和分析,计量数据采用t检验计数,计数数据采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1标本分布 经过回顾式病历分析所有患者送检的标本中分离出的MDRO312珠。临床送检科室ICU患者最多186珠,以下呼吸道感染和泌尿系统感染最多,占所有菌珠的59.62%,以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌最多;耐甲氧西林金葡菌、大肠埃希菌主要分布在分泌物和脓液,普内科和血液科居多,普外科、神经外科鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌最多;泌尿科、呼吸、消化内科以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌居多。
2.2多药耐药菌感染的患者同时伴有基础疾病的,甲亢、癌症患者、糖尿病、心脑血管慢性疾病等,各种疾病分离出的耐药菌珠分别为14珠、20珠、24珠、44珠。共102珠,占本研究组的32.69%。
3讨论
多药耐药病原菌又称多重耐药菌,其定义为一种微生物对三类或者是三类以上耐药,大家须注意的是,三类与三种不是一个概念。如一种病原菌对氨基糖苷类、大环内脂类、β—内酰胺类产生耐药性。目前还有一种泛耐病原菌对目前现有的抗生素都耐药,是临床医学界细菌战中的劲敌。
医院感染是指患者在入院时并无发生感染,无潜伏期,而在住院期间发生的感染。同时包括在医院获得感染后出院后发病的感染,通称医院获得性感染[2]。感染途径有很多,有外源性感染和内源性感染。与近年来侵袭性增加、不合理应用抗生素、医务人员手消毒不规范操作等因素有关。有研究表明,医务人员的手是传播多药耐药菌的重要途径[3]。多药耐药菌是引起院内感染和继发感染,且迁延难愈的主要病原菌,目前已是世界性的课题。
本研究在ICU检出MDRO186珠,占所有检出病原菌的59.62%,由此显示,院内感染很严重,影响着患者的病情和预后。以鲍曼不动杆菌为首,其它病原菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌次之。但其检出患者中,伴随基础病所占比例不足1/3,以往临床医务人员总是主观认为伴随基础病的患者感染率高,经过调查分析,实事情况并非如此。
本研究经过所送标本所有患者病历调查分析得出,从ICU、呼吸、消化内科、血液科、普外科、神经内科和外科、骨科、妇女科等送检病历中得出,患有甲亢患者检出MDRO14珠,各类癌症患者送检标本中检出MDRO20珠,糖尿病的患者中检出MDRO共24珠,各类心脑血管基础病,包括高血压、高血脂等疾病送检标本检出MDRO 44珠,占全部病原菌的32.69%。伴随基础病的各类患者并不是多药耐药病原菌的主要理由,多药耐药病原菌的形成和增加与临床上不合理应用抗生素关系极大,与临床医务人员不规范洗手呈正相关,越是管理不严,对洗手不重视的科室,相关院内获得性感染例数越多。本次送检的临床科室几乎普及到全院的科室,可见多药耐药病原菌感染病例很普遍,老年基础病科和新生儿科的送检标本并不多。由此可见,基础病等因素并不是多药耐药病原菌感染的主要诱因,临床合理用药才是减少和减慢多药耐药菌的产生的必要环节,值得临床医务工作者注意。
参考文献:
[1] 王景德.基础病等因素对多药耐药病原菌感染诱因的调查分析[J].中国现代药物应用,2013,7(3):20.
[2] 郑晔文.医院感染中多药耐药菌的制约与预防探究[J].中国医药指南,2012,10(34):533—534.
[3] 雷凤仙,杨妮娜,崔燕等.耐药菌医院感染调查及管理策略[J].基础医学论坛,2012,16(26):3495—3496. 全文地址:www.7ctime.com/yjxlw/lw20473.html上一论文:关于的政府办基层医疗卫生机构优先使用基本药物相关鼓励政策