试述2型糖尿病患者二甲双胍单药治疗血糖不达标后联合瑞格列奈治疗30例临床观察

论文导读：，重塑胰岛素早相分泌，改善胰岛素早相分泌缺陷，以降低餐后血糖为主，并具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，在有效降低餐后血糖的同时，低血糖的风险相比磺脲类更低。由宁光教授主持的16周、多中心、开放、平行随机对照的研究中，比较未经药物治疗的433例中国2型糖尿病患者采用诺和龙@单药与诺和龙联合二甲双胍的治疗方案，结果原文出自:中报教育网论文中心 www.zbjy.cn
新发且糖化血红蛋白（HbA）<9%的患者可以采用生活方式干预联合口服降糖药物进行治疗。由于糖尿病是一种慢性、进展性疾病，当一种口服降糖药治疗血糖不达标时，可以联合作用机制不同的另一种口服降糖药继续治疗。笔者观察了在本中心治疗的30例2型糖尿病患者经二甲双胍单药治疗后血糖不达标联合瑞格列奈治疗12周的有效性及安全性，现报告如下。
资料与策略
一般资料
选择2012年10月—2013年5月在我中心门诊随诊、2型糖尿病病程≤1年，目前降糖药物治疗仅为二甲双胍，且7%≤HbA<9%的患者30例。其中，男17例，女13例；年龄36—65岁；体重指数（BMI）22.1-25.0kg/m2；空腹血糖（FPG）6.7-9.5 mmol/L，餐后2小时血糖（2hPPG）10.4—14.8mmol/L，HbA7.2%—8.6%；无糖尿病慢性并发症，既往有高血压、冠心病、脂肪肝、慢性胃炎病史者共9例；肝肾功能均正常；二甲双胍治疗方案为0.5g，3次/日。
降糖治疗策略
联合瑞格列奈在原治疗方案不变的基础上联合瑞格列奈治疗。其中，对于HbA<8%的患者瑞格列奈的起始剂量为0.5mg，3次/日；HbA≥8%的患者瑞格列奈的起始剂量为1mg，3次/日；于餐前15分钟口服。嘱患者2周随诊1次，并根据血糖监测结果调整瑞格列奈剂量，每次调整剂量0.5mg，直至患者FPG在

3.9—7.2mmol/L，2hPPG在8.0—10.0mmol/L。

支持治疗对患者进行饮食、运动指导；血糖监测方案推荐餐时配对监测方案，即每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，并详细记录饮食、运动情况；告诉患者如何识别及处理低血糖的相关知识，随身携带含糖食品。
统计学策略采用SPPS1

7.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用配对t检验。

结果
经过对患者服用瑞格列奈剂量的充分调整并持续治疗12周后，30例患者瑞格列奈的平均治疗剂量为3mg/日，治疗剂量在2.0-4.0mg/日，二甲双胍的治疗剂量0.5g，3次/日。治疗期间，30例患者的日常饮食及运动情况与治疗前无明显转变，治疗前后的血糖、BMI变化见表1。
治疗期间1例患者午餐后出现1次轻微低血糖反应，快速吃含糖饼干5片后心慌、手抖症状缓解，减少瑞格列奈午餐前剂量0.5mg后未再出现低血糖反应；1例患者出现轻度皮肤瘙痒，未处理，1周后自行消失，所有患者均能坚持服用药物，复查肝肾功能均正常。讨论
我国2型糖尿病防治指南推荐的高血糖治疗路径图中，当一线起始药物治疗血糖不达标（HbA≥7.0%）时，可以联合二线药物治疗。本文均为病程<1年的新诊断患者，经过生活方式干预及起始二甲双胍治疗后血糖仍未达到理想水平，此时需要联合另一种口服降糖药治疗。
在选择联合另一种口服降糖药时，笔者考虑到由于胰岛素2型糖尿病患者二甲双胍单药治疗血糖不达标后联合瑞格列奈治疗30例的临床观察论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.分泌缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要病理生理机制，那么对糖尿病患者来说，针对这两大病理生理机制的治疗也是重要的治疗靶点。二甲双胍主要通过降低糖异生作用，减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗，以降低空腹血糖为主。瑞格列奈能模拟生理性餐时胰岛素分泌，重塑胰岛素早相分泌，改善胰岛素早相分泌缺陷，以降低餐后血糖为主，并具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，在有效降低餐后血糖的同时，低血糖的风险相比磺脲类更低。由宁光教授主持的16周、多中心、开放、平行随机对照的研究中，比较未经药物治疗的433例中国2型糖尿病患者采用诺和龙@单药与诺和龙联合二甲双胍的治疗方案，结果显示，两组的HbA均较治疗前有显著降低，单药组和联合组HbA分别降低了

4.05%和5%。

本中心30例患者的治疗经验说明，对于新诊断的2型糖尿病患者，经二甲双胍单药治疗血糖不达标后联合瑞格列奈治疗能全面改善患者的FPG、2hPPG、HbA，且不增加严重低血糖发生风险，说明诺和龙联合二甲双胍是口服降糖药联合治疗中作用机制互补、疗效互补的理想方案。 全文地址：www.7ctime.com/yjxlw/lw16728.html上一论文：试议惊天秘密：神奇苗药相思粉让你美梦成真