简析脊柱手术医源性脊髓损伤相关因素回顾性及预防措施

论文导读：8例，脊髓损伤发生率为0.66%，其中男性32例、女性26例，年龄<60岁者18例，≥60岁40例，颈椎13例、胸椎18例、腰椎27例；无脊髓损伤组共入选患者174例，其中男性114例、女性60例，年龄<60岁者57例，≥60岁117例，颈椎36例、胸椎59例、腰椎79例。

2.2脊髓损伤组与无脊髓损伤组临床因素比较将两组患者相关临床因素进行比较结果显示

[摘要] 目的 探讨脊柱手术过程中发生医源性脊髓损伤的相关危险因素，并提出预防措施，以期能为临床减少医源性脊髓损伤的发生提供一定的参考。策略 以脊柱手术发生医源性脊髓损伤的58例患者为脊髓损伤组，以1：3的比例随机抽取脊柱手术未发生医源性脊髓损伤的174例患者为无脊髓脊髓组，回顾性分析可能引起脊髓损伤的相关危险因素。结果 该院脊柱手术医源性脊髓损伤发生率为0.66%；高血压、糖尿病、术前牵引、椎管内突出物与硬膜粘连、术中使用双极电凝器、椎管内使用骨蜡或明胶海绵、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作、术中使用强的松龙两组之间比较差异有统计学作用（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示合并有高血压、合并糖尿病、术中使用双极电凝器、椎管内使用骨蜡或明胶海绵、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作是引起患者患者发生医源性脊髓损伤的危险因素差异有统计学意义（P<0.05），术前牵引、术中使用强的松龙是降低医源性脊髓损伤的保护因素差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脊柱手术过程影响脊髓损伤发生的因素较多，应避免危险因素采取保护因素以减少医源性脊髓损伤的发生。
[关键词] 医源性脊髓损伤；脊柱手术；危险因素；Logistic回归分析；预防
[] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0001-03
医源性脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）为脊柱手术最为严重的并发症之一，其发生率不高，但是一旦发生无论是保守还是非保守治疗均无法有效的改善患者脊髓损伤后的神经功能的恢复，因而脊髓损伤会严重影响到患者的后期生活质量[1-3]，给其家庭及自身带来严重的心理及经济负担。为探讨脊柱手术过程中发生医源性脊髓损伤的相关危险因素，该研究对该院2001年1月—2013年12月期间行脊柱手术的患者临床资料进行了回顾性分析，并且提出预防措施，以期能为临床减少医源性脊髓损伤的发生提供一定的参考。现报道如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

收集该院行脊柱手术的患者资料，入选标准：①患者在入院后接受了脊柱手术。②术前脊髓功能稳定。③临床资料完整者。④初次行脊柱手术者。根据入选标准共有8 824例患者纳入该研究，其中男性4 731例，女性4 093例，年龄12～84岁，颈椎2 317例，胸椎2 751例，腰椎3 756例；术前诊断所患脊柱疾病有椎间盘突出症、骨折脱位、畸形、肿瘤、黄韧带骨化症、椎管狭窄症等。将术后发生脊髓损伤的患者作为脊髓损伤组，在术后无脊髓损伤的患者中按照1：3的比例随机抽取对照病历，为无脊髓损伤组。医源性脊髓损伤的标准[4]：①患者术后发生脊髓感觉、运动或自主神经功能暂时性或永久性的下降。②可以通过医源性的因素解释脊髓损伤的理由。③如患者发生马尾损伤则不纳入脊髓损伤组。

1.2 策略

将所有脊柱手术患者的病历进行整理，先将符合该研究纳入标准的患者病历单独整理，根据分组策略找出其中发生术后脊髓损伤的患者病历，根据抽样策略及抽样比例抽取对照例数，对对照的无脊髓损伤患者及发生脊髓损伤患者以下因素进行统计：患者年龄、性别、病程的急缓、术前所患脊柱疾病、其他合并症、术前降压、术前牵引、术中使用双极电凝器、手术时间、引流情况、使用明胶海绵或骨腊、强的松龙的使用、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作等，对以上因素进行后期在整理分析。

1.3 统计策略

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。
2 结果

2.1 脊髓损伤的发生率及两组入选患者一般资料

患者行脊柱手术后发生脊髓损伤者共58例，脊髓损伤发生率为0.66%，其中男性32例、女性26例，年龄<60岁者18例，≥60岁40例，颈椎13例、胸椎18例、腰椎27例；无脊髓损伤组共入选患者174例，其中男性114例、女性60例，年龄<60岁者57例，≥60岁117例，颈椎36例、胸椎59例、腰椎79例。

2.2 脊髓损伤组与无脊髓损伤组临床因素比较

将两组患者相关临床因素进行比较结果显示两组患者性别、年龄、病程、手术部位、心脏病、脊柱畸形、手术时间之间比较差异无统计学作用（P>0.05），高血压、糖尿病、术前牵引、椎管内突出物与硬膜粘连、术中使用双极电凝器、椎管内使用骨蜡或明胶海绵、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作、术中使用强的松龙两组之间比较差异有统计学作用（P<0.05），见表1。

2.3 医源性脊髓损伤的危险因素多因素Logistic回归分析

将高血压、糖尿病、术前牵引、椎管内突出物与硬膜粘连、术中使用双极电凝器、椎管内使用骨蜡或明胶海绵、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作、术中使用强的松龙作为自变量，以患者出现术后的脊髓损伤为因变量，多因素Logistic回归分析结果显示合并有高血压、合并糖尿病、术中使用双极电凝器、椎管内使用骨蜡或明胶海绵、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作是引起患者患者发生医源性脊髓损伤的危险因素差异有统计学作用（P<0.05），术前牵引、术中使用强的松龙是降低医源性脊髓损伤的保护因素差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
脊柱手术是专业性强的外科领域，椎间盘突出、脊柱骨肿瘤、黄韧带骨化症、椎管狭窄症等脊柱疾病均可通过外科手术治疗，但是如术者对脊柱解剖特点不了解及操作技术不成熟，手术会造成患者出现医源性的脊髓损伤。文献报道[4]显示，脊柱手术医源性脊髓损伤的发生率一般在0.5%左右，该院回顾性分析结果显示该院脊柱手术患者医源性脊髓损伤发生率为0.66%，医源性脊髓损伤虽然发生率不高，但是一旦发生则会对脊髓形成压迫、再灌注损伤等，出现感觉、运动、自主神经障碍，部分患者呈现截瘫或不完全瘫痪，对患者后期生活质量影响极大。 全文地址：www.7ctime.com/yingyangxlw/lw41780.html上一论文：简述国务院医改办来福建省调研城乡居民大病保险工作开展情况