关于妇科腹腔手术中如何预防和防治严重医源性并发症

论文导读：
摘要：目的：探讨妇科腹腔手术中严重医源性并发症的防治策略。策略：选取从2008年2月到2014年3月在我院妇科采用腹腔手术治疗的患者340例，回顾性分析其临床资料，对所有患者所出现的严重医源性并发症进行统计分析。结果：30例患者在术中、术后出现了较严重的医源性并发症，发生率约8.8%，对不同并发症采取相应的防治措施，情况均有所改善。结论：在进行妇科腹腔镜手术时必须要严格把握手术的适应症，努力提高手术操作者的操作技能，降低医源性并发症的发生率。
关键词：妇科；腹腔手术；医源性并发症；防治
随着医疗技术的发展腹腔镜已广泛应用，提高了手术的成功率，减少患者术后并发症，妇科手术中腹腔手术就是最常见的一种，大部分研究资料都表明腹腔镜手术与传统的开腹手术相比具有微创、出血少、预后状况佳等优点[1]，因此而受到各科室的关注。本研究主要对妇科腹腔手术中如何预防和治疗严重的医源性并发症的策略做了探讨，以供临床参考，现报道如下:
1 资料与策略

1.1 一般资料

选取从2008年2月到2014年3月在我院妇科采用腹腔手术治疗的患者340例，年龄22~58岁，平均（36.4±8.2）岁，大部分研究患者均有不同程度的腹部手术史，如宫颈癌根治术、输卵管切除术、结扎术等，所有患者均在腹腔镜下进行手术。

1.2 策略

所有患者均采用全身麻醉，取膀胱截石位，术前为患者放置好导尿管，从脐孔上缘或下缘切1cm左右的切口，用气腹针进行穿刺形成二氧化碳气膜，设置合适的腹内压。保持患者头低脚高的位置穿刺置镜，分别在患者左、右侧下腹部避开血管处的腹壁置入合适大小的套管，进行腹腔镜监测，根据探查情况选择相应的手术策略。术中、术后对所有患者的严重医源性并发症进行密切观察，及时分析，并采取有效的预防与防治措施。

1.3 统计学策略

本研究数据采用SPSS1

7.0统计学软件进行分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 妇科腹腔手术比较

本研究中340例患者行腹腔镜探查后采用了不同的妇科腹腔手术，患者并发症发生情况也各不一样，现分析如下，见表1。
表1 不同妇科腹腔手术与并发症情况分析

经分析发现表1中不同妇科腹腔手术对应的并发症情况各不一样，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。这与手术、疾病本身有关，因此术者需加强意识，努力提高手术技能。

2.2 严重医源性并发症

经过仔细观察分析发现患者出现的严重医源性并发症主要有：穿刺引起的腹膜后大血管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤、肠管损伤和卵巢功能受损等，其中腹膜后大血管损伤的发生率最高，下面就进行了详细的分析，见表1：
表1妇科腹腔镜手术中严重医源性并发症情况

3 讨论
随着腹腔镜手术的广泛普及，医院年轻医生对其技能掌握的热情程度也渐渐高涨，但手术并发症一直是困扰广大医务工作者的主要理由，特别是一些严重的并发症。本研究主要探讨妇科腹腔镜手术医源性并发症的预防与治疗策略[2]，它是一种手术原计划之外的并发症，对患者的伤害较大，因此正确认识医源性并发症，为其寻找预防和治疗的有效措施就显得尤为重要[3]。
妇科腹腔镜手术中常见的医源性并发症有腹膜后大血管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤、肠管损伤和卵巢功能受损等，下面就对探讨了具体的防治措施：
第一，腹膜后大血管损伤的防治。腹腔镜手术中，腹膜后大血管损伤往往是由于第一穿刺而引起的，这是手术特有的操作，作为第一步操作存在较大的盲目性，如果穿刺位置不准、受到不同组织的阻力等因素的影响都可能会损伤腹膜后大血管或腹腔内的脏器，因此对此现象的预防就要从该处着手[4]。在腹腔手术穿刺入路时形成一个压力约15mmHg的二氧化碳气膜，使腹腔内操作空间扩大化，而且穿刺点尽量选在脐孔上下约4~5cm的位置，避开腹壁血管，从而降低腹膜后大血管损伤的风险[5]。患者一旦发生腹膜后大血管损伤应立即转行开腹手术，由血管外科医生操持手术，将腹主动脉压迫进行止血[6]。
第二，膀胱、输尿管等脏器损伤的防治措施。妇科腹腔手术脏器损伤中以输尿管损伤最常见[7]，一方面与患者先前手术后的组织粘连有关[8]，另一方面与操作者的技能水平有关。妇科腹腔镜手术不仅需要术者对手术设备非常熟悉，还要求对盆腔解剖结构有详细的了解，如果了解不透就增加了手术脏器损伤并发症的几率。本研究分析得出术者自身的技能水平是影响手术成功率的重要因素之一，因此妇科腹腔手术操作者必须要对盆腔结构完全了解，手术尽量选经验丰富的医师操作，在手术器械的选用上以不损伤患者脏器为宗旨（如器械造成的脏器热损伤等），以此降低输尿管、膀胱等脏器损伤的几率。 术中一旦出现输尿管、膀胱等脏器损伤应立即在内镜下缝合修补，并于术后定期检查[9]。
第三，卵巢功能损伤的防治措施。卵巢功能损伤主要表现为卵巢早衰，对患者的生活质量和生育都有不同程度的影响。特别是行子宫切除术、卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术的患者发生卵巢早衰的可能性较大，这在国内外大部分文献都有报道[10]。对于卵巢功能损伤的防治需要术者注意，严格遵守操作流程、避开过度电凝止血、缝合止血时注意穿线用力的均匀度，以防术后损伤正常的卵巢功能和发生粘连。对出现卵巢功能损伤的患者根据其病情的不同制定合理的治疗措施，如中药治疗、诱导排卵、人工周期、等措施，以改善患者卵巢早衰的症状，提高其生活质量。
综上所述，在进行妇科腹腔镜手术时必须要严格把握手术的适应症，作为手术操作者必须要努力提高自身的操作技能，将手术并发症降到最低。
参考文献：
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