简述超声与CT在喉癌诊断中临床应用价值

论文导读：癌治愈率的关键。而间接喉镜、纤维电子喉镜及X线检查等常规耳鼻喉科检查均存在一定局限性。研究发现，CT检查能清晰显示喉深部结构及周围颈部软组织、血管和淋巴结情况，克服了喉镜无法通过高度狭窄管腔之缺陷。另一方面，随着超声仪器及技术的不断发展及超声分辨率逐渐提高，彩色多普勒超声检查使喉癌的诊断率逐渐提高，病变范围
[摘要] 目的 探讨超声与CT在喉癌诊断中的临床应用价值。策略 选择2008年1月～2013年6月我院住院治疗的38例喉癌患者，均行超声及CT检查。 结果 38例喉癌患者均经手术或喉镜取活检病理证实。38例喉癌患者均行超声及CT检查，喉癌的二维声像图表现为形态不规则，边缘不光滑，内部回声不均匀，低回声，有坏死时可见无回声区。CDFI扫查内部血流较丰富。声门上型癌18例、声门型癌12例、声门下型癌8例。喉癌的CT表现主要为声门上区、声门区及声门下区的软组织肿块或弥漫性增厚，喉旁间隙或会厌前间隙变窄、消失，密度增高，声门裂移位，喉软骨的破坏及颈部淋巴结转移。结论 彩超检查具有无创、简便易行、能动态多切面扫查、无痛苦、 损伤少等优点，能清晰显示肿瘤的位置、大小 形态、深部组织浸润程度、范围及肿块内部、周边血流情况，可以为临床提供一种较新的喉癌的辅助诊断策略。CT扫描可清晰显示肿块的形态位置、侵犯范围以及颈部淋巴结的转移，它能为喉癌的诊断与治疗提供重要信息，超声与CT对于诊断喉癌均具有重要的临床应用价值，二者各具优缺点，临床上应结合二者的各自优势联合应用，以提高对喉癌的诊断准确率。
[关键词] 喉癌；超声；CT；分型
[] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0081-03
喉癌是发病率较高的恶性肿瘤之一， 早期诊断、早期治疗是提高喉癌治愈率的关键[1]。而间接喉镜、纤维电子喉镜及X线检查等常规耳鼻喉科检查均存在一定局限性[2]。研究发现，CT检查能清晰显示喉深部结构及周围颈部软组织、血管和淋巴结情况，克服了喉镜无法通过高度狭窄管腔之缺陷[3]。另一方面，随着超声仪器及技术的不断发展及超声分辨率逐渐提高，彩色多普勒超声检查使喉癌的诊断率逐渐提高，病变范围亦更加明确[4]。本文通过对38例超声拟诊为喉癌的患者行CT检查，比较超声与CT诊断喉癌的临床价值，现报道如下。
1资料与策略

1.1 临床资料

选择2008年1月～2013年6月我院住院治疗的38例喉癌患者，均经手术或喉镜取活检病理证实。其中男28例，女 10例，年龄最小45岁，最大76岁。临床表现以咽喉疼痛、痰中带血、喉部异物感或进食受阻等就诊。其中15例有吞咽疼痛、喉咙有异物感，13例患者咳嗽后出现粘液或痰里带有血丝；5例出现呼吸困难现象。既往无喉部手术、放疗或化疗史。病理诊断显示：鳞癌35例，腺癌3例。

1.2仪器与策略

1.2.1 超声检查 患者取仰卧位，在颈前横扫及两侧纵、斜扫查。根据喉癌的分型分别采用的切面为舌骨横切面扫查，舌骨呈马蹄形强回声，自前向后依次为皮肤、舌骨、会厌、喉前庭。甲状软骨上切迹下一横指水平切面，可显示甲状软骨回声呈倒“V”字形强回声及声带回声。当发音时可见声带振动，声带后方为杓状软骨，呈横置的短条形强回声，其外方为梨状窝区。环状软骨水平横切面可显示环状软骨回声及喉腔为声门下区切面图像。并常规探查甲状腺、腮腺、颌下腺及双侧颈部器官及颈部淋巴结。依据肿块血流信号的大小、数量以目前国内认可的半定量策略评价血流分级，将血流丰富程度分为四个等级[5]：为0～Ⅲ级。0级：肿块内及周边无血流信号。Ⅰ级：肿块内血流信号分布范围约占肿块面积1/3以下，周边血流信号分布约占肿块周长1/3以下。Ⅱ级： 肿块内血流信号分布范围约占肿块面积1/3以上，周边血流信号分布约占肿块周长1/3以上。Ⅲ级：肿块内几乎布满血流信号，周边血流信号分布几乎占据全部周长。
1.2.2 CT检查 采用Histeed-DX/I单排螺旋全身CT机。患者取仰卧位，颈部伸直，避开吞咽动作，平静呼吸下连续扫描，扫描角度平行于喉室或声门声带。扫描范围包括舌骨会厌上缘到环状软骨下缘或肿瘤下界往下5～10 mm。层厚2～5 mm。其中10例并行增强扫描。

1.3 统计学分析

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分别采用t检验、方差分析；计数资料行χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果

2.1 不同肿块大小的喉癌患者CDFI血流分级

本组38例喉癌患者均行超声及CT检查，喉癌的二维声像图表现为形态不规则，边缘不光滑，内部回声不均匀，低回声，有坏死时可见无回声区。肿块较小者多呈低回声，内部回声不均匀，边界毛糙，欠规则（图1）；肿块较大者低回声区内部回声不均匀，见较多大小不等的强回声点，内可见小无回声区，正常的淋巴结门结构消失，多数在同侧颈内动脉旁能清晰显示。颈部有淋巴结转移者呈现大小不等圆形、椭圆形低回声。声门上型癌18例、声门型癌12例、声门下型癌8例。声门上型一般就诊较晚，瘤体较大。声门型一般就诊较早，瘤体较小，检出最小者0.5 cm，位于一侧声带者7例，超出一侧声带者5例。声门下型癌多位于侧后方，侵犯喉咽部及食道各3例，侵犯甲状腺2例。CDFI扫查内部血流较丰富，并可判定淋巴结及肿瘤与血管的关系。 峰值流速21 cm/s，RI=0.64。不同肿块大小的喉癌患者CDFI血流分级见表1。表1显示，不同肿块其血流CDFI血流分级虽然不同，但差异不显著（P>0.05）。
表1 不同肿块大小的喉癌患者CDFI血流分级

2.2 超声与CT 诊断不同分型喉癌的准确率比较

喉癌的CT表现主要为声门上区、声门区及声门下区的软组织肿块或弥漫性增厚，喉旁间隙或会厌前间隙变窄、消失，密度增高，声门裂移位，喉软骨的破坏及颈部淋巴结转移，其中声门型中6例声带呈突入气道的局限性丘状结节，以其前部多发：6例一侧声带不均匀或弥漫性增厚，呈波浪状转变，表面尚光滑，声门裂偏移。声门上型均表现为会厌表面黏膜增厚或形成突向喉前庭的肿块，5例肿瘤内有坏死，8例室带及喉室受侵，表现为局限性或明显增厚，部分形成突向喉室的肿块，3例肿大淋巴结内有不规则密度减低区，增强扫描时周边有强化CT，与超声检查诊断准确率比较，差异无统计学作用（P>0.05）。见表2。表2 超声与CT 诊断不同分型喉癌的准确率比较
图1 声门上区横切面，喉癌为形状不规则回声（M），肿块较小
（0.5 cm×1.0 cm），其后可见气论文导读：中的成用研究.中华超声影像学杂志，2003，12（13）：737.胡巧，朱尚勇，陈功泉，等.超声与MRI在喉癌诊断及临床分期中的对比分析.中国临床医学影像杂志，2011，22（2）：83-8

4.（收稿日期：2013-10-29）上一页12

体反射
3 讨论
喉癌为耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻喉科肿瘤的11%～12%，临床诊断多依据发病的病史及喉镜检查确诊。以往对喉癌主要通过喉镜、X线片、造影及CT等进行检查，其中喉镜可以观察到癌肿所在的位置、大小、形态等，但无法判断癌肿的浸润程度及转移情况，而彩超却可以弥补上述喉镜检查不能发现病变的不足之处[6-8]。
对喉癌患者进行CT扫描具有速度快，一次屏息可完成全部检查，减少了运动伪影的优点；且CT具有高分辨率的横断面成像密度，可清晰显示肿瘤的位置、大小及对周围组织的浸润[9]。当混合型肿瘤较大时，肿块充满喉腔时，CT强大的后处理功能及平面或曲面重建功能可以清晰地显示气道阻塞远端及声门下，避开了喉镜检查无法观察其全貌、估计肿瘤的范围及向周围浸润的不足，为喉癌手术方案的制定提供了有效的参考依据[10]。但CT检查也有一定的局限性，如CT只能观察静态图像，灵活性较差，室带到声带的过渡区不易显示；对于肿物的原发部位及喉软骨的未骨化与破坏无法区分，只能查出足以转变组织密度和筋膜层的异常：CT不能对直径<1.0 cm的转移淋巴结作出定性诊断，且CT检查还存在辐射大、增强扫描费用昂贵等缺点[11]。
喉癌侵犯甲状软骨时，首先侵犯甲状软骨的内表面，使其出现线样高回声的连续性中断，超声可早期发现喉部肿瘤并清晰显示肿瘤的结构、周围组织的浸润范围及周围淋巴结转移、血管侵犯情况。研究报道，超声能发现直径为1.5 cm 的较小肿瘤，准确率可达 100%。彩色多普勒（CDFI）能显示肿瘤内部的血流、肿瘤及肿大淋巴结与血管的关系，从而为手术方案的制定提供了重要的依据。本组38例喉癌中的超声声像图表现为回声不均匀，可能与恶性肿瘤呈浸润性生长且生长速度远高于正常组织、组织密度亦低于正常组织密切相关[12，13]。而CDFI显示血流丰富程度以Ⅱ～Ⅲ级为主，肿块周边血流明显多于内部血流（表1）。与张继海等[14]报道的观点是相符的。
但超声在喉癌的诊断中还存在不足之处：在诊断喉腔内肿瘤时，因软骨支架及深部中心气腔对超声成像有一定的影响，故对特别小的肿瘤及只表现为溃疡型的肿瘤，诊断较困难。如因喉腔内有气体干扰对<0.5 cm 肿物超声不易显示。声门型较易早期发现，而声门上型、声门下型常发现较晚，尤其声门下型肿物位于声门下方，不易通过喉镜发现，往往出现呼吸困难方来就诊。如何早期发现声门上型、声门下型喉癌是彩色多普勒超声检查的重要课题[15]。
喉癌的超声像图应与下列疾病相鉴别，其中喉结核的超声检查显示呈不规则无回声区，透声较差，部分肿块型与喉癌不易鉴别；喉状瘤超声见多数状肿物突入喉腔，但不向基底部浸润；喉淀粉样变呈块状隆起突入喉腔，表面光滑，范围常超出喉腔，颈部无淋巴结肿大。而喉癌的CT表现需与以下疾病进行鉴别：①喉结核的CT表现病变多双侧弥漫且双侧喉旁间隙几乎均受累而喉结构基本完整。②下咽癌CT表现为单侧或双侧梨状窝变小或消失，局部可见不规则软组织肿块，梨状窝癌易较早发生淋巴结转移[16]。
综上，彩超检查具有无创、简便易行、能动态多切面扫查、无痛苦、 损伤少等优点，能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、深部组织浸润程度、范围及肿块内部、周边血流情况，可以为临床提供一种较新的喉癌的辅助诊断策略。CT扫描可清晰显示肿块的形态位置、侵犯范围以及颈部淋巴结的转移，它能为喉癌的诊断与治疗提供重要信息，超声与CT对于诊断喉癌均具有重要的临床应用价值，二者各具优缺点，临床上应结合二者的各自优势联合应用，以提高对喉癌的诊断准确率。
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（收稿日期：2013-10-29）