谈社区内科疾病构成及基本药物合理应用

论文导读：程中）。根据前20位常见病的需要有些药物没有列入基本药物，如降低过高甘油三酯的非诺贝特、排泄尿酸较好的苯溴马龙、改善类风湿关节炎病情的首选药物甲氨蝶呤、糖皮质激素气雾剂、止血药止血敏、制约眩晕症状的地芬尼多等，此种意见提供今后有关部门参考。因此应在本文常见病临床指南、专家共识和国家处方集等的指导下，合原文出自:中报教育网论文中心 www.zbjy.cn
摘 要：本文主要是了解社区门诊内科常见病构成与排序，针对性提高社区门诊对基本药物合理应用的水平。策略 对我社区卫生服务中心2012年1月-2013年1月1年门诊内科疾病资料进行有关统计。分析有关内科疾病用药占基本药物中的比例。比较这些内科常见疾病的临床诊治指南等推荐的用药与基本药物的之间关系。结果1年中就诊的内科疾病1243例次，其中前20位常见疾病871例次，占内科全部就诊人次的70.07%。内科疾病用药占治疗性基本药物的90. 0%，前20位常见病占内科用药的70. 0%。前20位常见病临床指南推荐的用药与基本药物是一致的。结论 建立国家基本药物制度对于满足人民基本医疗卫生需求具有重要作用。只有在社区内科前20位或20余位常见病临床指南、国家处方集等指导下，才能合理、安全、规范应用基本药物。
关键词：社区门诊；病种构成；基本药物；合理用药
1005-0515（2013）11-162-01
随着新的医疗改革方案的落实，城市社区卫生服务站（中心）迅速建立并普及开来，与此同时卫生部发布了2009年版5国家基本药物目录6。提高对国家基本药物的合理应用水平，这不仅对基层医疗单位具有重要作用，其他医疗机构也要将基本药物作为首选应用达到一定比例。

1.资料与策略

1.1 病例资料

根据我社区卫生服务中心2012年1月-2013年1月1年中，门诊就诊的14岁以上内科患者共1243例次，拟诊内科疾病约160种，统计前20位及接近前20位主要常见疾病的病种构成并排序。

1.2 国家基本药物与内科常见病

1.2.1 内科用药

在基本药物中的地位 2009年8月卫生部发布了5国家基本药物目录（基层医疗机构配备使用部分）6，本文主要讨论其第一部分205种化学药品和生物制品（以下简称为基本药物）。分析统计主要内科常见疾病用药占基本药物的比例，以及主要内科常见疾病用药占内科用药的比例。

1.2.2 国家基本药物与有关临床指南推荐的用药比较

临床诊疗指南、专家共识等集中体现了国内外大量循证医学的研究成果，本文通过内科常见病临床诊疗指南、专家共识等推荐的用药与基本药物比较，看二者是否一致。
2.结果

2.1 主要内科常见病构成与排序

1年就诊的1243例次内科疾病中，排序前20位的常见病就诊871例次，占全部内科疾病的70.07%。依次为原发性高血压，上呼吸道感染，冠心病， 2型糖尿病，慢性胃炎和功能性消化不良，下呼吸道感染，头晕/眩晕，腰背及关节痛（炎），心律失常，腹泻，胸痛，腹痛，头痛，尿路感染，高脂血症，水肿，脑血管病，失眠，慢性支气管炎急性发作，急性胃肠炎。紧接前20位常见病之后的疾病依次为：亚急性慢性咳嗽、慢性胆囊炎、支气管哮喘、病毒性心肌炎、慢性心力衰竭、便秘、营养不良性（包括慢性失血）贫血，该7种疾病（其余内科病就诊例次过少）共就诊159例次，尤其是前20位疾病更应引起重视。

2.2 主要内科常见病用药占基本药物的比例

205种基本药物用于各科治疗的药物198种，其中与内科疾病治疗有关的药物178种，占各科治疗用药的90. 0%。与内科前20位常见病治疗有关的药物137种，占内科用药的70. 0%。与内科前27位常见病治疗有关的用药143种，占内科用药的80. 3%，其余19. 7% （35种）内科用药多是针对具体疾病，如癫痫、麻风、精神病、中毒等。

2.3 基本药物与常见病指南推荐的用药一致

对照5中国高血压防治指南6（2005年修订版，同时有基层版）推荐的主要类别的降压药，本社区内科疾病构成及基本药物的合理应用相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.文排序首位的高血压病在基本药物中均有代表品种，能够满足不同类型的高血压制约所需。如糖尿病伴高血压，基本药物中有指南要求的首选（一线）用药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）2种，也有二线（或联合）用药钙拮抗剂、B-阻滞剂、利尿剂，能够使血压降至130/80 mm Hg（1 mm Hg=0. 133 kPa）以下的理想目标。
3.讨论
我们统计的内科前20位常见病构成与排序，与北京大学刘民教授领衔的课题组对北京城市社区卫生服务机构进行调查获得的前20位常见病，以及与上海市浦东新区潍坊社区居民慢性病调查结果基本一致。这些常见病并非就是简单病，基层医生要克服思维局限、惯性思维，如风湿性关节炎在本地成人已很少见，但基层的诊断却并不少；专家们提示高血压诊断中，超过10%为原发性醛固酮增加症，并未引起重视；大量良性位置性眩晕被误诊为颈椎骨质增生压迫椎基底动脉所致；钟南山院士也指出，基层医生对慢性咳嗽的认识仍停留在慢性咳嗽-慢性支气管炎或咽炎-抗菌素加镇咳药的惯性思维中。如此必将导致对基本药物的不正确使用，所幸对这些都已有了临床指南和专家共识。
基本药物是以国家信誉为老百性举荐药物，其品种和数量的确定符合国情和基本医疗卫生保障需求，依据疾病谱的变化，领引向新的医学模式转化，经循症医学、药物不良反应和药物经济学评价及遵照其他相关原则制订。另以我社区卫生服中心为例，以往有化学药物200余种，进药较盲目，在无政策补助的情况下难免不考虑经济理由，有些同类药品多而性能重复，有些常用或主要品种时而缺货或一直就没有，如抗疟药、部分抗结核药（不能组成指南要求的一线抗结核方案）、较强的镇痛药、秋水仙碱、麦角胺咖啡因、口服补液盐、抗焦虑抑郁药和某些特殊疾病用药等。由于供货等因素，时而更换品种，致使医生难以掌握。这些理由将被基本药物制度所解决（目前在逐步实施过程中）。根据前20位常见病的需要有些药物没有列入基本药物，如降低过高甘油三酯的非诺贝特、排泄尿酸较好的苯溴马龙、改善类风湿关节炎病情的首选药物甲氨蝶呤、糖皮质激素气雾剂、止血药止血敏、制约眩晕症状的地芬尼多等，此种意见提供今后有关部门参考。
因此应在本文常见病临床指南、专家共识和国家处方集等的指导下，合理、安全、规范地应用基本药物，更好发挥基本药物的四个功能（临床必需、安全论文导读：5（3）：256.宋家明，陶雄飞，胡宗宇.临床诊治思维策略与实践.合肥：安徽科学技术出版社，2007：162-16

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有效、使用方便、低廉），提高基层卫生单位的医疗质量。
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