探究新医改形势下公立医院财务管理理由及应策略略

论文导读：
【摘 要】随着医药卫生体制改革的深入推进，一系列医改政策陆续推出，我国公立医院的存活环境发生了深刻变化。公立医院在坚持公益性和社会效益的前提下，如何适应新形势，制定和执行最适合自身的财务发展策略，将对医院能否健康持续发展产生重要影响。本文对新医改背景下公立医院财务管理工作面对的挑战进行了分析，并有针对性地提出了应策略略。
【关键词】医改；公立医院；财务管理；应策略略
随着医药卫生体制改革的不断深入推进，公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系不断完善，一系列医改配套政策相继推出，公立医院的存活发展环境发生了深刻变化。财务管理作为医院管理的重要组成部分，能否及时转变管理思路和策略，适应新医改形势下对财务管理的新要求，对于医院能否健康、持续发展将产生重大影响。本文拟对新医改形势下公立医院财务管理面对的理由进行探讨，并提出应策略略。

一、新医改形势下公立医院存活环境发生变化

1.公立医院补偿机制变化

医改的重要举措之一为取消“以药养医”，实行药品零加成政策，这导致公立医院收入结构发生重大变化，医院收入由过去的财政补助收入、医疗收入、药品收入三个补偿途径转变为财政补助收入和医疗收入两个途径，盈利能力大大降低。

2.财政管理政策变化

随着财政管理体制改革的深入，财政部门对财政资金的管理、使用、产生绩效提出新要求。财政资金拨付给医院后，医院对财政资金的管理、使用、财务制度的建立完善、财政资金的使用绩效负有责任，财政部门将会同主管部门对此进行考核。对于资金利用效率不佳，或项目连续实施三年后仍有结余的财政资金将被收回。

3.医保政策变化

医保对公立医院的监督、引导职能不断加强。医保结算方式从过去的单一按项目付费结算，转变为以项目付费为主，并不断探索将病种付费、总额制约、次均费用制约相结合的医保管理方式。按病种付费试点以来，很多公立医院收治的试点病种出现亏损。对次均费用和医药费报销总额的“双控”制度更是对医院产生重大约束。

4.医疗服务不能体现其价值

目前公立医院执行的医疗服务收费标准为多年前制订，人力、材料等成本不断上涨，很多收费项目的收费低于其成本。如护理费、诊察费、手术费、治疗费等体现医疗技术价值的项目和价值严重偏离，医院不能从医疗收费中获得合理补偿。实施药品零加成制度后，配套政策要求物价部门提高体现医疗技术价值项目的收费标准，作为医院减少药品加成收入后的补偿渠道之一，但收费标准制定为多少合理，能否让医院得到维持经营的合理补偿，还有很多不确定因素。

二、新医改形势下公立医院财务管理面对的挑战

1.药品零加成政策导致公立医院收益大幅下降

药品零加成政策已在部分地区试点，即将全面推开，其本质是医院不再有药品收支结余。药品收支结余目前仍是医院的主要收入来源之一，一旦取消，公立医院收益水平将大幅度降低。政府将采取财政、医保和物价的联动政策来给予医院补偿，同时要求医院采取措施，通过压缩成本自身消化10%的药品加成收入，以保证医院在失去药品结余后仍能维持正常存活与发展。公立医院的成本制约能力和管理水平，将大大影响医院的持续经营能力。

2.财政部门对公立医院财政资金监管力度大大增强

为保证公立医院的公益性，取消药品加成后为维持公立医院正常经营，财政对公立医院的扶持力度将会加大。而随着财政管理体制改革的深入，财政部门对财政资金的监管能力也大大增强，尤其在国库集中支付制度实施后，其可动态监控公立医院财政资金管理和使用情况。公立医院是否按照财政资金管理要求专款专用，预算执行是否及时都将纳入“大平台”系统监控。对于违规使用或预算执行率差的财政资金，财政将停止其使用并将额度收回。年度终了，财政部门将会同主管部门进行财政资金绩效考评，抽查医院财务制度建设、专账管理、资金产生绩效情况。这将大大考验公立医院对财政资金的管理和执行能力。

3.医保支付制度改革需公立医院及时调整管理方式

目前，医保覆盖面已达到95%以上，医疗需求释放出来，但社保资金有限，医保“双控”政策决定了公立医院当年度可从医保报销的费用，超出总控的医药费将由医院支付。经医保部门精心测算的按病种付费结算剔除了多余的诊疗流程和用药，医生在诊疗过程中如不严格制约将会增加诊疗成本而导致医院亏损。随着按病种付费范围的逐步扩大，目前已有很多病种医院出现亏损。能否及时调整管理方式以适应医保变革成为医院面对的挑战。

4.物价政策变革对公立医院财务管理提出新要求

药品加成取消后，提高部分体现医疗技术含量项目的收费标准成为补偿医院一部分。但绝大部分公立医院对于能够合理补偿医院的调价幅度并不清楚，各个医疗收费项目的成本还不能准确测算，这导致其无法向政府物价部门提出合理倡议，为公立医院争取政策支持，医院将处于被动地位。

三、公立医院财务管理理由应策略略

1.实施全面预算管理

医院应全面实行预算管理，建立健全包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和绩效考核的预算管理制度并严格执行。将全部收支、专项经费、资金、物资、器械、药品采购和基本建设工程全部纳入预算管理范围。强化预算执行，将各项预算逐项细化，将预算执行任务下达到各临床、医技新医改形势下公立医院财务管理理由及应策略略相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.科室和职能部门，并纳入科室考核，确保预算刚性。定期分析预算执行情况，已批复预算一般不予调整。建立、完善预算绩效评价制度。根据医院发展目标和预算管理目标建立评价指标体系，对预算执行情况、执行业绩和预算管理工作进行绩效评价，确认各部门预算管理业绩和责任，并与奖惩结合，充分发挥预算管理的积极作用。结合医保给医院核定的“双控”限额，细化收入预算，并督促各科室严格执行，密切关注医保核定总额的支付情况，结合医院当年实际情况积极与医保局沟通，争取额度，如额度确实不能调增，应在保证医院公益性任务前提下适当制约不超或少超医保总控额度。新医改形势下公立医院财务管理理由及应策略略由专注毕业论文与职称论文的{#GetFullDomain}提供,转载请保留. 全文地址：www.7ctime.com/xxgllw/lw39413.html上一论文：论基于行政事业经费管理策略的