研讨预防免疫对乙型肝炎父婴传播

论文导读：
[摘要] 目的 探讨分析免疫预防乙型肝炎父婴传播的策略。策略 选取2010年1月至2013年6月期间，孕妇无各型肝炎病毒感染，孕妇丈夫血清HBV（+）病例为研究对象，观察组孕前接种HBVac获得免疫至抗-HBs（+）再妊娠，孕期自孕20周，每4周肌肉注射HBIG 200IU直至分娩；对照组无任何免疫预防，产后均正常接种乙肝疫苗。产时取新生儿脐带血，产后半年取婴儿血清，均检测HBV DNA及抗-HBs。结果 对照组新生儿脐带血及半年后血清检测HBs阳性率均低于观察组，HBV DNA（+）均高于观察组，且两组组间差异比较具有显著统计学作用（P<0.01）。结论 孕期接种HBVac且孕期肌注HBIG可有效预防乙型肝炎父婴传播，并可提高产后乙肝疫苗接种成功率。
[关键词] 乙型肝炎，妇婴传播，预防免疫
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.0

3.105 文章编号：1004-7484（2014）-03-1303-02

乙型肝炎是全球普遍感染性疾病之一，据世界卫生组织调查，全球约有20亿人曾经感染过乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV），其中慢性乙型肝炎患者3.5亿，每年因HBV感染致肝衰竭、肝硬化和肝癌而死亡的人约100万[1]。HBV主要通过血和血液制品、破损皮肤和黏膜、性及垂直生育传播。1977年，Blumberg依据家系调查结果推测，HBV可能通过整合入宿主生殖细胞基因而在子代中传播[2]。长期以来，对母婴垂直传播及家庭内部接触传播的研究比较多，但对父婴垂直传播的研究较少，本研究对此进行了初步探究，现报道如下：
1 资料与策略
1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年6月期间，我院产科接受产前检查夫妇中42例孕妇无各型肝炎病毒感染，孕妇丈夫血清HBV（+）病例为观察组，孕妇年龄22-34岁，平均年龄26.72±1.38岁，孕周36-40周，平均孕周38.87周；从未产前检查夫妇中39例孕妇无各型肝炎病毒感染，孕妇丈夫血清HBV（+）病例为对照组，孕妇年龄21-35岁，平均年龄27.23±1.33岁，孕周37-40周，平均孕周39.26周；两组病例在孕妇年龄、分娩孕周、孕产次、妊娠并发症等方面的差异无统计学作用（P>0.05）。
1.2 预防免疫策略 观察组：孕前接种10μg HBVac获得免疫，至抗-HBs达15 IU/L以上再妊娠，孕期自孕20周，每4周肌肉注射HBIG 200IU直至分娩。对照组：因各种理由从未产前检查，无免疫预防。新生儿出生时两组病例均抽取脐带血以检测HBV DNA及抗-HBs。新生儿出生后乙肝以免预防接种，半年后检查血清HBV DNA及抗-HBs。
1.3 检测策略 分离血清，荧光定量PCR检测HBV DNA；酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗-HBs。
1.4 统计学策略 应用SPSS17.0统计软件包分析，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结 果

2.1 新生儿脐带血检测结果 见表1。

2.3 不良反应 未发现观察组产妇及新生儿出现与HBVac和HBIG使用有关的不良反应。
3 讨 论
乙型肝炎父婴传播是指感染HBV父亲直接或间接将HBV传播给胎儿。乙型肝炎父婴传播主要有两个途径：一是直接途径，即精子途径，精子中携带HBV DN段，通过受精在子代细胞中复制，引起子代细胞感染；二是间接途径，受精时受精卵未感染HBV，而在孕期孕妇被丈夫感染HBV，通过父-母-婴途径感染胎儿[3]。
孕前乙肝疫苗免疫至抗-HBs（+）及孕期肌注HBIG可有效保护孕妇，减少丈夫HBV感染孕妇的几率，同时也减少通过父-母-婴途径传播给胎儿的几率。本研究中，对照组43.59%新生儿脐带血HBV DNA（+），观察组9.76%新生儿脐带血HBV DNA（+），两组组间差异比较具有显著统计学作用（P<0.01）；且对照组无一例新生儿抗-HBs（+），观察组56.09%新生儿抗-HBs（+），两组组间差异比较具有显著统计学意义（P<0.01），说明孕前接种HBVac获得免疫，至抗-HBs（+）再妊娠，孕期自20周起，每4周肌注HBIG 200IU直至分娩可有效减少新生儿HBV感染。
HBV宫内感染是造成新生儿乙肝疫苗接种失败的主要理由[4]。本研究中，新生儿出生后均正常接种乙肝疫苗，半年后检查婴儿血清HBV DNA及抗-HBs，对照组39例婴儿中仅4例婴儿抗-HBs（+），即仅10.25%婴儿抗-HBs（+），观察组70.73%婴儿抗-HBs（+），两组组间差异比较具有显著统计学作用（P<0.01），说明宫内HBV感染胎儿，产后接受乙肝疫苗接种的成功率很低，应在孕前及孕期加强HBV感染预防。
参考文献
[1] 夏良斌，敖良飞，杨菁，等.不同方案阻断乙型肝炎病毒父婴垂直传播的初步研究[J].实用医学杂志，2010，26（4）：583-585.
[2] 陈红，李小鸥，雷艳喆.阻断乙型肝炎病毒父婴传播的研究[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（2）：80-81.
[3] 甘露，孟庆举，黄美凤.乙型肝炎病毒父婴垂直传播的研究进展[J].妇产与遗传，2012，2（2）：42-43.
[4] 孟庆举.乙型肝炎病毒父婴垂直传播的临床研究[D].暨南大学硕士学位论文，2008. 全文地址：www.7ctime.com/xwxllw/lw22925.html上一论文：探讨公益信息传播的“第一人”效果