研讨植入型心律转复除颤器术后患者心理干预

论文导读：
摘要：目的 探讨心理干预对植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）术后患者负性情绪的影响，为植入型心律转复除颤器术后患者的护理提供依据。策略 选取2010年1月～2014年6月在我科行ICD植入的患者21例，对所有患者均进行心理干预，比较干预前后患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）得分，评价心理干预对患者情绪的影响。结果 干预后，干预组焦虑、抑郁测评结果较对照组均有明显改善。结论 植入ICD患者，护理人员应重视患者的心理感受，采取有效手段缓解患者负性情绪。
关键词：植入型心律转复除颤器；负性情绪；心理干预
植入型心律转复除颤器已成为目前临床上治疗恶性心律失常、预防心源性猝死的重要手段。大量调查结果显示，60%的患者认为ICD改善了他们的生活质量[1]。ICD挽救了患者的生命，然而，30%～50%的患者术后存在一些负性情绪，如恐惧、焦虑、抑郁，尤其见于较年轻的患者及经历过电复律的患者[2-3]。我科于2010年1月～2014年6月成功植入ICD 21例，并对他们进行随访，发现他们存在不同程度的焦虑抑郁。本研究旨在对ICD植入术后患者心理障碍提出相应的护理措施，使患者从心理上尽快接受和适应ICD的治疗，提高术后长期生活质量。
1资料与策略
1.1一般资料 选取2010年1月～2014年6月在我科行ICD植入的患者21例，男15例，女6例，年龄（5

7.48±8.73），术前6例经历过体外电除颤，恢复窦性心律后植入ICD。

1.2策略 患者手术后以30 d为1个观察周期，1次/w通过面对面交流或电话联系对患者进行心理干预。心理干预的内容有解除顾虑、家庭和社会支持、认知行为治疗等。
1.2.1解除顾虑 向患者介绍ICD的工种程序，介绍ICD治疗恶性心律失常一般选用抗心动过速起搏-低能量电击-高能量电击的能量阶梯治疗，让患者对ICD的工作模式心中有数，当发生连续电击时减少患者焦虑、恐惧的程度。同时安慰患者，通过调整ICD的工作参数，可以制约电除颤频次和心律失常的发作，也可以配合使用一些抗焦虑药物。同时随访人员进一步提高沟通技巧，随访的内容更加细致周到，让其明白电除颤是其必须面对的客观事实，及时解决患者日常生活中所遇到的困惑，增强患者对医务人员的信赖感。
1.2.2家庭和社会支持系统 良好的家庭支持系统对植入型心律转复除颤器术后患者的心理干预由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.患者来讲至关重要，家属的言谈举止常常影响患者的情绪。指导家属既关心患者又不对患者特殊照顾，指导患者合理安排工作与休息，可根据自己的兴趣爱好和身体情况参加一些力所能及的活动，鼓励患者积极规划近期的生活，创造轻松和睦的家庭氛围。
1.2.3认知行为治疗 认知行为治疗是以个人的认知过程为目标，通过认知和行为技术纠正曲解认识以达到缓解或消除心理障碍及躯体症状的一种短期心理治疗策略[4]。Kohn等[5]发现认知行为疗法可帮助ICD患者克服心理障碍、 消除抑郁或焦虑等症状。护理人员应尽量利用机会尽可能多与患者交流沟通，鼓励患者表达自己的感受，了解患者最关心和忧虑的理由所在，针对理由有针对性地进行逐个解决，转变患者的态度和认识结构。同时提供一些以往的类似病例的随访资料，使患者从与其他病例的交流中，得到对手术治疗效果的认同，形成良性循环。同时客观地告之患者，电除颤和电能耗竭无法避开， 倡议患者接受现实， 顺其自然，同时在每次回访时，对患者的合作和进步及时肯定和表扬，以巩固治疗效果。
1.3评价策略 调查工具采用张作记《行为医学量表手册》[6]中焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），分别于心理干预前后进行测量，得分以总粗分计算。
1.4统计学策略 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，所有计量资料采用（x±s）表示，计量资料采用配对样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
干预前、干预后患者焦虑及抑郁得分比较，见表1。
3讨论
持续性室性心动过速、心室颤动是心脏性猝死最常见的理由，约占心脏性猝死的87%。植入型心律转复除颤器（ICD）是治疗恶性心律失常的首选措施。临床资料表明，ICD降低致命性室性心律失常病死率的效果明显优于抗心律失常药物[7]。随着接受ICD治疗患者的逐步增加，患者的心理障碍日益受到关注。植入ICD的患者，大多是在生命受到严重威胁时安装，往往没有足够的思想准备，所以接受ICD治疗的患者需要有心理适应的过程。笔者通过与患者以及其家属密切接触，分析其心理障碍的理由，放电带来的打击是患者焦虑的最大来源。减少ICD放电频次，预防电风暴现象成为医护人员的首要理由。导致电风暴的诱因主要有电解质紊乱、未按时服用抗心律失常药物等。针对这些诱因护士应指导患者养成良好的生活习惯，帮助患者合理安排服药时间，避开漏服，避开受凉、感染、劳累等[4]。对有心衰长期服用利尿剂的患者应指导患者观察尿量的变化，饮食中特别强调进食含钾丰富的食物，定期复查保持电解质平衡。同时要提高随访的质量，我科对每位ICD植入患者均建有个人档案，相对固定随访人员，随访及档案管理由电生理医疗组及从事心血管专科多年、经验丰富的专职护士承担。告知患者除常规随诊外，每次ICD放电后、ICD电量接近耗竭时均应来院检查各项参数，及时处理。在ICD植入术后，尤其是有电击经历的患者需评估患者的心理状态，在随访中加强心理护理，使患者从心理上尽快接受和适应ICD的治疗，本研究通过SAS及SDS量表评估干预前后焦虑、抑郁粗分显著改善，较好地消除多数患者ICD植入后的负性情绪，提高了患者对术后延续性治疗和教育的依从性，增强了患者应对术后各种不良体验的能力和信心，极大地改善了生活质量。
参考文献：
[1]任自文.植入型心脏复律除颤器的临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2000：188-198. [2]Kohn RJ，Petrucei RJ，Bacssler论文导读：hnCS，PetrucciRJ，BaessIerC，etaI.TheeffectofsychoIogicaIinterventiononpatients'Iong-termadjustmenttotheICD：aprospectivestudy.PacingCIinEIectro-physioI，2000，23（4）：450.张作记.行为医学量表手册.北京：中华医学电子音像出版社，2005：64-68.AntiarrhythmicsVersusImpIantabIeDefibr
C.The effect of psychological interventin on patients long-term adjustment to the ICD：a prospective study[J].PACE，2000，23：450-456.
[3]Dougherty CM. Psychological reactions and family adjustment in shock versus no shock groups after implantation of ICD [J].Heart Lung，1995，24：281-289.
[4]陈福国，王祖承.认知行为治疗及其在内科临床中的应用[J].中国行为医学杂志，1992，1（1）：59.
[5]Kohn C S，Petrucci R J，BaessIer C，et aI . The effect of sychoIogicaI intervention on patients' Iong-term adjustment to the ICD：a prospective study[J]. Pacing CIin EIectro-physioI，2000，23（4）：450.
[6]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：64-68.
[7]Antiarrhythmics Versus ImpIantabIe DefibriIIators（A VID）rationaIe，design，and methods[J]. Am J CardioI，l995，75（7）：470.
编辑/肖慧