试述心理护理干预对全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激症影响

论文导读：开始患者意识消失后行导尿管置管术。记录入室后MAP、HR的基础值（T0）、置入导尿管后即刻（T1）、置入导尿管后5min（T2）、拔除气管导管后5min（T3）、拔除气管导管后10min（T4）的血流动力学（MAP、HR、BIS值）变化，观察记录拔管后患者因尿管刺激引发躁动发生率。结果：与A组比较，C组的躁动率升高，差异具有统计学作用（P【关键词
【摘要】 目的：探讨心理护理预防全麻患者苏醒期因尿管刺激引起躁动的效果及安全性。策略：随机选择90例ASAⅠ～Ⅱ级行择期腹腔镜下结肠切除术的男性患者，随机分为3组，心理护理组（A组）、麻醉前导尿（B组）和麻醉后导尿（C组）各30例。其中A组于术前一天及入手术室后分别进行每次10～20分钟的心理护理，以使患者知晓全身麻醉后需要行导尿管置管，而且苏醒后可能出现导尿管刺激的症状，并进行心理安慰，于全身麻醉开始患者意识消失后行导尿管置管术。B组于全身麻醉前患者清醒时行导尿管置管术，C组于全身麻醉开始患者意识消失后行导尿管置管术。记录入室后MAP、HR的基础值（T0）、置入导尿管后即刻 （T1）、置入导尿管后5 min（T2）、拔除气管导管后5min（T3）、拔除气管导管后10min（T4）的血流动力学（MAP、HR、BIS值）变化，观察记录拔管后患者因尿管刺激引发躁动发生率。 结果：与A组比较， C组的躁动率升高，差异具有统计学作用（P<0.01），与A组比较，B组的躁动发生率差异无统计学意义。与B组比较，C组的躁动率升高，差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论：术前进行心理护理干预可减少术后因导尿管刺激出现躁动的发生率，有利于患者的安全和恢复。
【关键词】 导尿管相关膀胱刺激症；躁动；护理
2095-6851（2014）07
留置导尿是对即将进行全身麻醉患者的一项重要术前准备的内容。患者如果在清醒状态下留置导尿管可因导管刺激而出现紧张、疼痛、烦躁等副作用。近年来为了舒适化医疗，常常在患者进行麻醉后置入导尿管，但是多数患者因此常在全麻苏醒期出现不配合、疼痛、躁动等全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激症（catheter-related bladder discomfort，CRBD）[1]的表现。全麻患者在麻醉苏醒期发生躁动的危险性很大，患者会因此出现心率增快、血压升高、手术创面出血等并发症，躁动的患者会因体动与挣扎使引流管、导尿管、输液管及气管导管等管路脱出，甚至可发生自伤及坠床等严重的意外后果。特别是高龄患者可能在在躁动期间出现较严重的心脑血管意外，导致死亡等严重后果。本研究通过术前对患者进行心理护理预防全麻恢复期CRBD引起的躁动，效果较好，现报告如下。
1 资料与策略

1.1 临床资料

选择90例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜结肠切除术男性患者，年龄30～75岁，体质量45～85 kg。均无严重心肺疾病病史、精神疾病病史、慢性疼痛病史及长期服用镇痛药病史。将90例患者随机分为心理护理组（A组）、麻醉前导尿组（B组）和麻醉后导尿组（C组）三组各30例，其一般资料具有可比性。

1.2 麻醉策略

1.3 置管策略

三组患者均置入16号双腔一次性使用导尿管（江苏瑞京科技有限公司）由同一巡回护士进行操作。其中A组于术前一天及入手术室后分别进行每次10～20分钟的心理心理护理干预对全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激症的影响相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.护理干预。干预目的：1、使患者知晓全身麻醉后需要行导尿管置管的重要性和作用，麻醉后放置导尿管的利弊。2、使其了解苏醒后可能出现导尿管刺激，会感觉到尿道内的异物感，有尿意感、尿急，甚至出现疼痛和下腹部不适的感觉。3、安慰并暗示其对可能出现的导尿管相关膀胱刺激症正确对待，以正常排尿的感觉看待，还可以深呼吸、全身放松等策略调整自己。心理护理干预后于全身麻醉开始患者意识消失后行导尿管置管术。B组于全身麻醉前患者清醒时行导尿管置管术，C组于全身麻醉开始患者意识消失后行导尿管置管术。 术毕常规静注新斯的明0.04 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg。术后镇痛：术毕两组患者均使用全自动微量输液泵（流量2.0 ml/h），10 pg/kg加生理盐水至100 ml行静脉镇痛。如拔管后患者出现呼吸抑制（SpO2 90%）。

1.4 相关监测指标

连续监测BIS、ECG、HR、SpO2及每5分钟监测一次BP，记录入室后MAP、HR的基础值（T0）、置入导尿管后即刻（T1）、置入导尿管后5 min（T2）、拔除气管导管后5min（T3）、拔除气管导管后10min（T4）的血流动力学（MAP、HR值）变化，观察记录拔管后患者因尿管刺激引发躁动（0分无尿管刺激反应；1分有尿管刺激反应，无排尿要求；2分有尿管刺激反应，有排尿要求；3分尿管刺激反应明显，要求立即排尿；4分尿管刺激无法忍受，自行拔尿管）的发生率（3～4分为躁动）。拔管后其它不良反应的发生率。

1.5 统计策略

2 结果

2.1 一般情况

两组患者年龄、体重、手术时间、拔管时间、苏醒时间差异无统计学作用。两组患者T0时MAP、HR、SpO2差异无统计学作用。与A组比较，B组在T1和T2时点的HR和MAP值较高，差异有统计学作用（P<0.05），C组在T3～T5 各时点的HR值和MAP值较高，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。

2.2 术后因尿管刺激引发躁动发生率

3 讨论
全身麻醉的恢复期是使患者从较深的能耐受手术的麻醉状态逐步转向清醒的过程，在恢复期的初期，患者的意识一般尚未完全恢复清醒和同时常存在部分定向力障碍，此时任何的刺激和不适（如疼痛、各种导管刺激、术后并发症等）都会引起患者通过自身的努力和调整来适应，但由于其调整和清醒程度有限，当刺激源超出了身体的适应能力，患者会试图摆脱各种管道以及其他束缚给身体带来的不适，以致其会出现躁动不安、奋力挣扎等表现。导尿管和气囊作为引起患者不适的异物，可以直接刺激尿道、膀胱黏膜，引起尿道、膀胱出现疼痛等刺激症状，而留置导尿术作为一种侵入性医疗操作，其过程可以直接损伤尿道和膀胱的粘膜而导致疼痛，从而出现CRBD的表现。CRBD是男性患者全麻术后躁动的一个主要理由[2]，因男性的解剖学理由，导尿管置入尿道后会引起尿道的粘膜损伤，尿道痉挛，因而导致患者下腹部的明显不适感和尿道疼痛[3]，故男性患者较女性患者的CRBD发生率高。心理护理干预对全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激症的影响由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留. 全文地址：www.7ctime.com/xfxlxlw/lw35611.html上一论文：关于中职体育教学中加强学生心理健康教育