简谈清宫汤治疗药流后残留120例
最后更新时间：2024-04-04
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论文导读：
【摘 要】 目的 探讨了观察清宫汤治疗药流后残留的疗效。策略 清宫汤治疗药流后残留120例，3剂后观察效果。结果 3剂后痊愈90例，显效17例，无效13例，有效率89.2%。结论 采用清宫汤治疗药流后残留疗效较好。
【关键词】 药物流产 残留 清宫汤 治疗
1671-5160（2014）05-0062-01
米非司酮配伍米索前列醇是避孕失败后的非手术补救措施，已被广泛用于终止早孕、抗早孕的一种安全有效策略，具有策略简便，痛苦小。 其副作用药流不建全，出血量偏多，出血时间偏长，多由于子宫收缩不良，脱模或绒毛剥离不建全及子宫内膜修复欠佳所致。有大量文献报道，米非司酮药流后子宫收缩不良，脱模不易排滞留宫腔，导致药流后出血时间延长，亦有报道药流后仍具有活性的脱模细胞紧密固着于内膜组织而不能顺利的从子宫壁剥脱，导致药流后出血不尽，此外，米非司酮药流使宫腔脱膜组织排出缓慢的同时子宫内膜的修复也存在障碍，由于妊娠物残留，从而干扰内膜组织。笔者自2010年7月——2013年7月对120例药流后残留患者给予清宫汤治疗，疗效较好，现报道如下：
1 一般资料
120例患者患者均来自本院妇科门诊，自愿药物流产且符合药流标准，无药物流产禁忌症，年龄20——40岁，平均年龄25岁，孕35——49天，平均42天，孕囊排出后1月仍有出血者，行B超检查，对确诊有残留的而不愿清宫，要求服中药的120例患者，自拟清宫汤治疗。
2 治疗策略
清宫汤是由当归15g，川芎15g，益母草15g，茜草炭20g，夏谷草30g， 车前子（包）15g，川牛膝15g ，红花6g，肉桂3g，芒硝（分冲）12g。服法：1剂/天，水煎分两次服用，连服3天复查子宫复旧及宫腔残留情况。
3 典型病例
（1）病例1，杨某，女，20岁，黎川县潭溪乡农民。2010年4月3日就诊。患者诉因妊娠45d于2010年3月14日行药物流产，现药流后20d仍见流血，量时多时少，色紫黑有瘀块，下腹痛，舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。B超检查：宫内异常光团（宫腔中段见一12mm×12mm强回声光团）。辨证为瘀血内阻，拟用清宫汤活血化瘀：当归12g、川芎6g、桃仁10g、红花6g、生蒲黄15g、益母草30g、三棱6g、莪术6g、香附10g、牛膝10g、王不留行10g，每日1剂，水煎分2次温服。连服3剂，服第1剂当晚流血，量如月经夹血块，服第2剂时仍有少量淡红色分泌物，无腹痛，服第3剂时已无流血及腹痛。4月6日复查B超：宫内未见异常光团。
（2）病例2，蒋某，女，26岁，干部，初诊时间：2013年7月26日。患者诉2012年5月足月妊娠经剖宫产产下一男婴，尚在哺乳。2013年1月20日因孕49d行药物流产，现药流后66d，仍见反复出血，量少，色黑，头晕，面色萎黄，腰酸，舌质淡紫，苔薄白，脉虚细。B超检查：宫内异常光团（宫腔底部见数个强回声光团，其中较大的为5mm×4mm）。辨证为气虚血瘀，拟清宫汤加减：炙黄芪15g、炒白术10g、当归12g、川芎6g、桃仁10g、红花6g、生蒲黄15g、益母草15g、香附10g、牛膝10g、王不留行10g、炙甘草6g，每日1剂，水煎分2次温服。
4 治疗结果
疗效标准：痊愈：用药3剂，腹痛消失，残留物排出，出血基本停止，B超复查宫内无残留物；显效：用药3剂后腹痛减轻，虽有残留物排出，但B超检查宫内尚有残留物，继续服药后可完全排出；无效：用药3剂后无任何改善，或虽有改善超过9剂宫内残留物不能排出，倡议清宫。
5 讨论
药物流产后引发的症状有：（1）容易引发炎症感染。药流后子宫腔内的胚囊组织可在当天排出，有时妊娠组织物排出不建全，子宫膜复旧欠佳，出血时间较长，可持续2-3周，甚至1-2个月。药流后长期不规则出血可引起慢性贫血，身体抵清宫汤治疗药流后残留120例论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.抗力降低，容易引起细菌感染。（2）引起大出血。药物流产的不足之处在于容易导致流产不建全，残余的胎膜组织会造成血崩，造成大出血，须立即入院进行刮宫清理，若得不到及时抢救会出现生命危险。（3）引发习惯性流产。由于药流的彻底性较差，流产不建全可能还需进一步手术治疗，可造成子宫内膜反复受损，发生前置胎盘，引起产前大出血，或习惯性流产。同时损伤冲任气血，导致瘀血内阻，引起子宫收缩不良，绒毛膜剥脱不建全，不易排出，滞留宫腔，致宫内残留，故应活血祛瘀除滞，益气缩宫止血。方中当归、川芎、益母草、茜草、红花活血逐瘀行气止血、收缩子宫，推动宫腔内残留物排出，芒硝《景岳全书》[1]谓此药催生最佳，夏枯草清热散结消痈，车前子、肉桂除湿消炎活血通经作用，川牛膝引药下行诸药合用，从而起到了促使子宫收缩及胚胎组织外排，减少和缩短出血量及出血时间，也减少了因残留而再行刮宫之苦。
药物流产（米非司酮）被认为是终止早孕较理想的药物，但药物流产后出血时间过长仍是目前尚未解决的理由，多数资料及研究表明，脱膜组织的残留是药物流产后出血的主要理由。因此，推动妊娠产物（脱膜组织）的尽早排出是缩短药物流产后出血的主要途径。清宫汤剂对120例药物流产者的治疗观察显示，平均止血时间以及一周内血停止者明显说明服用清宫汤剂可明显缩短药物流产后出血时间。清宫汤剂治疗完全流产率89.2%，说明清宫汤剂可加速蜕膜组织尽快排出，达到减少清宫率，增加完全流产率的作用。服用清宫汤剂未发现感染者，月经均恢复正常。同时临床观察未发现口服清宫汤剂有不良反应，有1/3病例服用清宫汤剂后肝、肾功检查未发现异常，提示清宫汤剂口服安全性较好。但由于清宫汤剂临床观察的样本偏少，其对药物流产后流血的疗效和作用机理及缩短出血时间还有待进一步深入探讨。
参考文献
[1]张丽娜，杨宪煌.坤宁汤治疗药流后出血100例疗效观察[J].光明中医.2009年03期
[2]程利南.药物流产的药物选择和应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：592-论文导读：594梁云萍.药物流产后清宫指征初探.公共卫生与预防医学，2005，16（1）：74-75严春玲.影响药物流产效果的相关因素分析.中国妇幼保健，2005，20（22）：3007-3009上一页12
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[3]梁云萍.药物流产后清宫指征初探.公共卫生与预防医学，2005，16（1）：74-75
[4]严春玲.影响药物流产效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2005，20（22）：3007-3009
【摘 要】 目的 探讨了观察清宫汤治疗药流后残留的疗效。策略 清宫汤治疗药流后残留120例，3剂后观察效果。结果 3剂后痊愈90例，显效17例，无效13例，有效率89.2%。结论 采用清宫汤治疗药流后残留疗效较好。
【关键词】 药物流产 残留 清宫汤 治疗
1671-5160（2014）05-0062-01
米非司酮配伍米索前列醇是避孕失败后的非手术补救措施，已被广泛用于终止早孕、抗早孕的一种安全有效策略，具有策略简便，痛苦小。 其副作用药流不建全，出血量偏多，出血时间偏长，多由于子宫收缩不良，脱模或绒毛剥离不建全及子宫内膜修复欠佳所致。有大量文献报道，米非司酮药流后子宫收缩不良，脱模不易排滞留宫腔，导致药流后出血时间延长，亦有报道药流后仍具有活性的脱模细胞紧密固着于内膜组织而不能顺利的从子宫壁剥脱，导致药流后出血不尽，此外，米非司酮药流使宫腔脱膜组织排出缓慢的同时子宫内膜的修复也存在障碍，由于妊娠物残留，从而干扰内膜组织。笔者自2010年7月——2013年7月对120例药流后残留患者给予清宫汤治疗，疗效较好，现报道如下：
1 一般资料
120例患者患者均来自本院妇科门诊，自愿药物流产且符合药流标准，无药物流产禁忌症，年龄20——40岁，平均年龄25岁，孕35——49天，平均42天，孕囊排出后1月仍有出血者，行B超检查，对确诊有残留的而不愿清宫，要求服中药的120例患者，自拟清宫汤治疗。
2 治疗策略
清宫汤是由当归15g，川芎15g，益母草15g，茜草炭20g，夏谷草30g， 车前子（包）15g，川牛膝15g ，红花6g，肉桂3g，芒硝（分冲）12g。服法：1剂/天，水煎分两次服用，连服3天复查子宫复旧及宫腔残留情况。
3 典型病例
（1）病例1，杨某，女，20岁，黎川县潭溪乡农民。2010年4月3日就诊。患者诉因妊娠45d于2010年3月14日行药物流产，现药流后20d仍见流血，量时多时少，色紫黑有瘀块，下腹痛，舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。B超检查：宫内异常光团（宫腔中段见一12mm×12mm强回声光团）。辨证为瘀血内阻，拟用清宫汤活血化瘀：当归12g、川芎6g、桃仁10g、红花6g、生蒲黄15g、益母草30g、三棱6g、莪术6g、香附10g、牛膝10g、王不留行10g，每日1剂，水煎分2次温服。连服3剂，服第1剂当晚流血，量如月经夹血块，服第2剂时仍有少量淡红色分泌物，无腹痛，服第3剂时已无流血及腹痛。4月6日复查B超：宫内未见异常光团。
（2）病例2，蒋某，女，26岁，干部，初诊时间：2013年7月26日。患者诉2012年5月足月妊娠经剖宫产产下一男婴，尚在哺乳。2013年1月20日因孕49d行药物流产，现药流后66d，仍见反复出血，量少，色黑，头晕，面色萎黄，腰酸，舌质淡紫，苔薄白，脉虚细。B超检查：宫内异常光团（宫腔底部见数个强回声光团，其中较大的为5mm×4mm）。辨证为气虚血瘀，拟清宫汤加减：炙黄芪15g、炒白术10g、当归12g、川芎6g、桃仁10g、红花6g、生蒲黄15g、益母草15g、香附10g、牛膝10g、王不留行10g、炙甘草6g，每日1剂，水煎分2次温服。
4 治疗结果
疗效标准：痊愈：用药3剂，腹痛消失，残留物排出，出血基本停止，B超复查宫内无残留物；显效：用药3剂后腹痛减轻，虽有残留物排出，但B超检查宫内尚有残留物，继续服药后可完全排出；无效：用药3剂后无任何改善，或虽有改善超过9剂宫内残留物不能排出，倡议清宫。
5 讨论
药物流产后引发的症状有：（1）容易引发炎症感染。药流后子宫腔内的胚囊组织可在当天排出，有时妊娠组织物排出不建全，子宫膜复旧欠佳，出血时间较长，可持续2-3周，甚至1-2个月。药流后长期不规则出血可引起慢性贫血，身体抵清宫汤治疗药流后残留120例论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.抗力降低，容易引起细菌感染。（2）引起大出血。药物流产的不足之处在于容易导致流产不建全，残余的胎膜组织会造成血崩，造成大出血，须立即入院进行刮宫清理，若得不到及时抢救会出现生命危险。（3）引发习惯性流产。由于药流的彻底性较差，流产不建全可能还需进一步手术治疗，可造成子宫内膜反复受损，发生前置胎盘，引起产前大出血，或习惯性流产。同时损伤冲任气血，导致瘀血内阻，引起子宫收缩不良，绒毛膜剥脱不建全，不易排出，滞留宫腔，致宫内残留，故应活血祛瘀除滞，益气缩宫止血。方中当归、川芎、益母草、茜草、红花活血逐瘀行气止血、收缩子宫，推动宫腔内残留物排出，芒硝《景岳全书》[1]谓此药催生最佳，夏枯草清热散结消痈，车前子、肉桂除湿消炎活血通经作用，川牛膝引药下行诸药合用，从而起到了促使子宫收缩及胚胎组织外排，减少和缩短出血量及出血时间，也减少了因残留而再行刮宫之苦。
药物流产（米非司酮）被认为是终止早孕较理想的药物，但药物流产后出血时间过长仍是目前尚未解决的理由，多数资料及研究表明，脱膜组织的残留是药物流产后出血的主要理由。因此，推动妊娠产物（脱膜组织）的尽早排出是缩短药物流产后出血的主要途径。清宫汤剂对120例药物流产者的治疗观察显示，平均止血时间以及一周内血停止者明显说明服用清宫汤剂可明显缩短药物流产后出血时间。清宫汤剂治疗完全流产率89.2%，说明清宫汤剂可加速蜕膜组织尽快排出，达到减少清宫率，增加完全流产率的作用。服用清宫汤剂未发现感染者，月经均恢复正常。同时临床观察未发现口服清宫汤剂有不良反应，有1/3病例服用清宫汤剂后肝、肾功检查未发现异常，提示清宫汤剂口服安全性较好。但由于清宫汤剂临床观察的样本偏少，其对药物流产后流血的疗效和作用机理及缩短出血时间还有待进一步深入探讨。
参考文献
[1]张丽娜，杨宪煌.坤宁汤治疗药流后出血100例疗效观察[J].光明中医.2009年03期
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[4]严春玲.影响药物流产效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2005，20（22）：3007-3009