阐释临床合理用药质询在医院药事管理工作中应用效果

论文导读：
[摘要] 目的 总结临床合理用药质询在医院药事管理工作中的应用效果。 策略 统计分析2010年1月～2011年1月本院发现的一些不合理用药处方以及金额超高处方，总结2011年后本院开展临床合理用药质询工作前后临床用药情况。 结果 2011年Ⅰ类切口抗菌药物应用不合理发生率为3.00%，明显低于2010年的11.11%，差异有统计学作用（P<0.05）；2011年中药注射剂用药不合理发生率为5.43%，明显低于2010年的14.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床合理用药质询在药事管理及医疗行政等方面均有效地改善了临床用药不合理、不规范的现象，提高了医院工作的合法、合规性，值得推广应用。
[关键词] 临床合理用药质询；药事管理；临床应用
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0155-02
Clinical effect of question of clinical rational drug use in hospital pharmacy management
DENG Lin
Department of Pharmacy，the Sixth People′s Hospital of Nanning City，Nanning 530003，China
[Abstract] Objective To investigate clinical effect of question of clinical rational drug use in hospital pharmacy management.Methods Some irrational prescriptions from January 2010 to January 2011 in our hospital were analysed.The clinical medication of our hospital before and after question work in 2011was summed.Results Antibiotics unreasonable incidence（3.00%）of classⅠincision in 2011 was significantly lower than that of 2010（11.11%）（P<0.05）.The TCM injections unreasonable application incidence（5.43%） was significantly lower than that of 2010（14.63%）（P<0.05）.Conclusion The question of clinical rational drug use in pharmacy administration and healthcare administration and other aspects can improve clinical irrational drug use，non-standard negative phenomena and increase the hospital′s legal compliance work.
[Key words] Question of clinical临床合理用药质询在医院药事管理工作中的应用效果相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留. rational drug use；Pharmacy management；Clinical application
医院的药事管理工作主要包括药品管理与药学工作管理两个方面，其中药品管理是药事管理的核心工作。随着我国临床药物种类的增加，药品的管理过程中不良用药情况逐渐增加[1]。美国有数据统计发现住院患者中约有16%因用药不合理而住院。为规范本院医护工作者的用药行为，2011年开始本院结合相关法规制订实施了临床合理用药质询制度，从专业评价与行政干预等多方面共同监督临床用药的合理性，现报道如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选择2010年1月1日～2011年1月1日本院发现的不合理用药及金额超高的处方作为研究对象，共1052份，其中2010年520份，2011年532份，包括：①药师调配时发现的不合理处方；②每月门诊处方核验时发现的用药不合理及金额超高的处方；③住院患者的病历核验时发现的不合理用药情况；④其他途径发现的不合理用药情况。

1.2 策略

1.2.1 总结策略

由药剂科组织药学专业人员分析、评估入组的处方及病历中用药的合理性，分类汇总评价结果，将不合理用药案例提交医务科进行处理。

1.2.2 临床合理用药质询策略

1.2.2.1 临床制度和流程 医院医务科和药事管理会每年根据所选材料的特点，组织相关方面专家成立质询会，同时要求医院内的抗菌药物管理成员、药学专家、感染科负责人等必须参加。质询会成员参与质询会要保持科学、严谨、公平的态度，依据相关法律法规，结合实践与经验，认真听取事件说明，以自身的专业知识进行综合评价，评判用药是否合理，对于用药不合理的情况给出整改与处理倡议，书面报告医院负责人。
1.2.2.2 落实质询结果 临床合理用药质询的目的在于找出存在的理由，以专业人士探讨总结方式纠正临床存在不合理用药情况，合理规范药物在临床的应用，尤其是抗菌药物的应用。对于评判出的用药不合理人员给予教育、警告、罚款、开除等处分，以警示其他科室用药人员，保证医疗质量和用药安全，提高医疗水平。制订用药不合理的处罚措施如下：①一般违规用药者给予全院通报批评，主要进行教育整改；②违规程度中等者给予全院通报批评，并对责任人处以处方同等金额罚款；③严重违规者全院通报批评，并对责任人处以处方3倍金额罚款；④因用药不合理产生医疗事故者按医院安全责任制度进行相关违规处理。1.3 统计学策略
采用SPSS 17.0统计软件进行数据的分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 2010与2011年Ⅰ类切口抗菌药物应用的比较

1052份处方及病历中350份抗菌药物应用处方，选择其中190份Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物处方作为典型进行数据统计，结果发现2011年Ⅰ类切口抗菌药物应用不合理发生率为3.00%，明显低于2010年的1

1.11%，差异有统计学作用（χ2=4.8892，P<0.05）（表1）。

表1 2010与临床合理用药质询在医院药事管理工作中的应用效果由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.2011年Ⅰ类切口抗菌药物应用的比较[n（%）]
与2010年比较，*P<0.05

2.2 2010与2011年中药注射剂用药情况的比较

2011年中药注射剂用药处方92份，其中用药不合理发生率为5.43%（5/92），2010年中药注射剂用药处方89份，其中用药不合理发生率为14.61%（13/89），差异有统计学作用（χ2=4.2493，P<0.05）。以中药注射剂用药情况为典型事件进行统计，主要不合理表现：①热毒宁未按说明书标注稀释且超适应证使用；②灯盏细辛注射液使用时溶媒选择不当。
3 讨论
临床抗菌不合理用药情况包括联用不合理、给药策略不当、药物品种选择不对、频繁使用论文导读：009，20（19）：1452-1453.牛恒立，李平.药物经济学在临床合理用药中的应用.中国医院药学杂志，2008，28（4）：308-310.辛传伟，黄萍，郑造乾，等.运用专家质询会推动临床合理用药的实践.中国药房，2011，22（17）：1548-1549.（收稿日期：2013-07-26本文编辑：李亚聪）上一页12
广谱抗菌药物、抗菌药物使用过量等，如抗菌药品选择时集中在几种较高的品种而无形中使药费过高，再如喹诺酮类抗菌药物对常见的致病菌覆盖率较高，临床部分医生未考虑其耐药性应用于手术类抗感染中，而不知喹喏酮类药物因普遍使用导致耐药率较高，一般不应用于手术类患者的预防感染。抗菌类药物应用指导中明确规定Ⅰ类预防用抗生素应在术前0.5～2.0 h应用。临床合理用药是对医务工作者的基本要求，是安全用药的基本保障[2-3]。临床医师在用药选择上处于“统治性”地位，临床不合理用药的情况时有发生，严重者会导致医疗事故。为转变这种不良现象，建立合理用药质询体系，通过公示、警告、处罚等多种手段对临床用药进行管理非常必要[4]。
实践证明临床合理用药质询制度建立可以使临床诸多用药不合理情况得以暴露，研究发现最为频发的不合理用药现象有：①医务人员选用中药注射药物或联合用药时对药物适应证把握不准确[5]；②对于抗菌药物治疗时间较长患者未进行病原学标本检测和药敏实验；③对于疑难疾病患者仅给予门诊诊治，未收治住院治疗，影响疾病治疗时机[6]；④药物联合应用时对药物间潜在可能发生的相互作用与不良反应等考虑不充分；⑤处方金额超高，如处方中选用偏高的药品，用药疗程过长，甚至重复性用药[7]。临床合理用药质询的应用，在某种程度上督促了医务工作者自身用药水平的提高，充分发挥自身的专业优势，提高临床用药的准确性[8]。本研究发现自2011年本院实施临床合理用药质询后，抗菌药物及一些易超适应证应用的药物不良应用率均明显低于实施前。
综上所述，临床合理用药质询在医院药事管理工作中具有积极作用，不仅督促了药物的合理应用，也提高了治疗效果，避开了医疗事故及纠纷，同时提高了医务工作者自身的水平，完善了医院的管理制度，提高了医院竞争力，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 张俊.临床合理用药质询管理的深化与成效[J].西北国防医学杂志，2011，32（5）：394-395.
[2] 张新玲，徐越斌，向大伟，等.深化合理用药质询，提升药事管理水平[J].解放军医院管理杂志，2011，18（1）：81-82.
[3] 应茵，黄萍，薛飞，等.临床合理用药专家质询制度的实践与药师的体会[J].中国现代应用药学，2011，28（3）：271-273.
[4] 张晓伟.从药物不良事件报告看合理用药的必要性[J].徐州医学院学报，2010，30（11）：735-737.
[5] 冀玉梅，刘延梅，郭朗.浅谈药剂科药事管理在医院管理工作中的作用[J].实用医技杂志，2008，15（15）：1976-1978.
[6] 郑利光，牛桂田.我院药剂科药事管理小组开展医院药事检查的实践和体会[J].中国药房，2009，20（19）：1452-1453.
[7] 牛恒立，李平.药物经济学在临床合理用药中的应用[J].中国医院药学杂志，2008，28（4）：308-310.
[8] 辛传伟，黄萍，郑造乾，等.运用专家质询会推动临床合理用药的实践[J].中国药房，2011，22（17）：1548-1549.
（收稿日期：2013-07-26 本文编辑：李亚聪）