简论留置针在静滴甘露醇中应用及护理
最后更新时间：2024-02-02
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论文导读：
【摘 要】目的：探讨静脉留置针在神经外科使用甘露醇减轻脑水肿防止颅内压升高的临床应用及护理。策略：通过把183例脑水肿患者采用静脉留置针的方式进行输液，然后进行临床观察。结果：因封管不当堵塞导致提前更换的11例；导管脱落致液体外渗的3例；3例因穿刺困难，最长留管达7-10天，未出现静脉炎及感染；穿刺失败导致血肿5例；结论：静脉留置针适合神经外科患者多次静滴，即可减轻反复穿刺带来的痛苦，利于保护血管，方便临床用药，又可以减轻护理工作量，提高工作效率。
【关键词】留置针；静脉滴注；甘露醇
1004—7484（2013）11—0379—01
为预防或减轻神经外科病人因外伤或颅内手术后引起的脑水肿，常常需少量多次静脉滴注20%甘露醇，如果使用一次性输液针头，需多次穿刺；部分患者因意识障碍，而烦躁不安，可能会导致针头脱落、移位、肿胀而重新穿刺。患者会因此出现疼痛、恐惧、焦虑，影响休息睡眠而加重脑水肿。针对这一现象，我科对使用甘露醇的患者推荐使用留置针，有效减少上述不利因素对患者的影响，并对183例使用甘露醇患者的进行临床观察，均取得良好效果。现将具体策略及护理干预介绍如下：
1 20%甘露醇的作用和使用策略
甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后很少被肾小管重吸收，起到组织脱水及利尿作用，在神经外科患者主要是其组织脱水作用，预防或治疗脑水肿，常用的使用策略：根据脑水肿严重程度，少量多次使用，每日2-4次，每次125ml，15-20分钟滴完。
2 材料
我科使用的是江苏碧迪医疗器械有限公司生产的"竸玛"牌静脉留置针，山东东华医疗科技有限公司生产的"贴可舒"医用愈肤膜（I），上海明尼苏达矿业制造医用器材有限公司生产的静脉输液固定护贴（II）。
3 留置针的使用策略
3.1 穿刺点的选择 选择直而弹性好的血管，避开皮肤异常的部位，尽量不选择靠近关节的地方，以免活动时导致硅胶软管打折或紧贴血管壁而滴入不畅，尽量避开患肢和下肢，减少深静脉血栓的形成。
3.2 留置针型号的选择 常用留置针的型号有18-26G ，成人宜选择22G型号，硅胶软管太细，不易满足快速滴入的要求且容易堵塞，硅胶软管太粗，容易对血管刺激导致静脉炎。
3.3 操作 选择好血管后，用安尔碘消毒待干后根据血管特征选择合适的进针角度及策略，提高穿刺成功率，根据穿刺部位及血管的长度决定硅胶软送入血管内的距离，以免送入长度太短导致脱落，过长易打折导致滴入不畅，拔出留置针在静滴甘露醇中的应用及护理由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.针芯后，先用带棉芯无菌输液固定护贴横贴穿刺点，再用一条无菌输液固定护贴与第一条平行固定针柄，并在上面注明穿刺日期及穿刺者，再用无菌透明敷料覆盖，第三条固定与输液器连接的肝素帽处，进行输液时，头皮针头与消毒后的肝素帽连接后，带棉芯无菌输液固定护贴遮盖固定，头皮针头延长管稍弯曲一部分固定，这样既美观也可以很好的减少因固定不当而脱落致渗血渗液及静脉炎的发生[1]。
3.4 封管方式 ①生理盐水5-10ml[肝功异常者]；②10U/ml的肝素稀释液2-5ml输液结束后采用脉冲式正压推注封管。
4 应用留置针的不良反应及护理
4.1 穿刺部位感染 由于皮肤消毒不彻底或自身抵抗力较低所致。消毒穿刺点为中心5cm宽范围，用棉签适当力度摩擦能有效的减少细菌感染，操作时须执行无菌技术操作，保持穿刺部位清洁干燥。
4.2 皮下血肿 由于针头穿破血管壁所致，穿刺是尽量选择直、弹性好、走向清晰的血管，针对走向不清晰或弹性不佳的血管，可以采取左手拇指固定穿刺血管下端，右手持针从血管正面上方60-75?进针，见回血后，降低穿刺角度为5?再进针0.2cm左右时右手固定针翼，左手抽出针芯约0.5-1.0cm固定，右手向穿刺方向推送外套管静脉合适的距离后左手完全退出针芯，回血通畅后于以固定，能有效提高穿刺成功率减少皮下血肿的发生率[2]。
4.3 液体外渗 由于进针距离过短，固定不牢，活动过度所致，临床表现为局部肿胀、疼痛，严重者甚至出现皮下坏死。通过沟通解释，提高患者依从性，减少穿刺侧肢体过度活动，采取正确的固定策略等，能有效预防液体外渗。如果出现液体外渗，可立即予以局部冷敷减少吸收，次日予以硫酸镁湿热敷或中药金黄散外敷。
4.4 导管堵塞 由于封管液浓度过低，自身凝血机制障碍，封管策略不正确所致，减少穿刺侧肢体过度上抬或下垂可有效预防，导管阻塞后应拔除重新穿刺，避开栓子脱落引起不良反应。
4.5 静脉炎 由于留置针留置时间过长，液体刺激性过强，固定不恰当所导致，表现为局部及静脉走向的部位红肿热痛，留置针可保留3-5天，最多不能超过7天。
5 用药的护理
静滴甘露醇时的注意事项：（1）.有颅内出血史、心肺功能不建全、脱水所致的尿少、高钾血症、低钠血症、低血容量等患者慎用；（2）本品可透过胎盘，引起胎儿水肿，孕妇慎用。（3）不宜加入血液或含电解质溶液中使用。（4）防止外漏，以免组织坏死。（5）20%甘露醇为过饱和溶液，低温易析出结晶，可水浴加温至80℃、并振荡溶解后方可使用。
6 讨论
我科收治的大多是脑外伤及颅内肿瘤患者，使用甘露醇的机会特别多，且甘露醇的使用频次多，通过推广静脉留置针的使用，不仅减少多次穿刺带来的痛苦，增加患者的舒适度，也提高了护理工作效率，有利于提高医患之间的满意度。
参考文献：
[1] 刘芳 静脉留置针固定策略改善效果观察 [J] .九江学院学报 2012，96（1）：87-89
[2] 李侠 杨水秀 余淑敏 改良后留置针穿刺技术在老年人静脉输液中的运用 [J] .全科护理 2012，267（10）；2833-2834 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw8680.html上一论文：谈谈急性出血坏死胰腺炎的围手术期护理
【摘 要】目的：探讨静脉留置针在神经外科使用甘露醇减轻脑水肿防止颅内压升高的临床应用及护理。策略：通过把183例脑水肿患者采用静脉留置针的方式进行输液，然后进行临床观察。结果：因封管不当堵塞导致提前更换的11例；导管脱落致液体外渗的3例；3例因穿刺困难，最长留管达7-10天，未出现静脉炎及感染；穿刺失败导致血肿5例；结论：静脉留置针适合神经外科患者多次静滴，即可减轻反复穿刺带来的痛苦，利于保护血管，方便临床用药，又可以减轻护理工作量，提高工作效率。
【关键词】留置针；静脉滴注；甘露醇
1004—7484（2013）11—0379—01
为预防或减轻神经外科病人因外伤或颅内手术后引起的脑水肿，常常需少量多次静脉滴注20%甘露醇，如果使用一次性输液针头，需多次穿刺；部分患者因意识障碍，而烦躁不安，可能会导致针头脱落、移位、肿胀而重新穿刺。患者会因此出现疼痛、恐惧、焦虑，影响休息睡眠而加重脑水肿。针对这一现象，我科对使用甘露醇的患者推荐使用留置针，有效减少上述不利因素对患者的影响，并对183例使用甘露醇患者的进行临床观察，均取得良好效果。现将具体策略及护理干预介绍如下：
1 20%甘露醇的作用和使用策略
甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后很少被肾小管重吸收，起到组织脱水及利尿作用，在神经外科患者主要是其组织脱水作用，预防或治疗脑水肿，常用的使用策略：根据脑水肿严重程度，少量多次使用，每日2-4次，每次125ml，15-20分钟滴完。
2 材料
我科使用的是江苏碧迪医疗器械有限公司生产的"竸玛"牌静脉留置针，山东东华医疗科技有限公司生产的"贴可舒"医用愈肤膜（I），上海明尼苏达矿业制造医用器材有限公司生产的静脉输液固定护贴（II）。
3 留置针的使用策略
3.1 穿刺点的选择 选择直而弹性好的血管，避开皮肤异常的部位，尽量不选择靠近关节的地方，以免活动时导致硅胶软管打折或紧贴血管壁而滴入不畅，尽量避开患肢和下肢，减少深静脉血栓的形成。
3.2 留置针型号的选择 常用留置针的型号有18-26G ，成人宜选择22G型号，硅胶软管太细，不易满足快速滴入的要求且容易堵塞，硅胶软管太粗，容易对血管刺激导致静脉炎。
3.3 操作 选择好血管后，用安尔碘消毒待干后根据血管特征选择合适的进针角度及策略，提高穿刺成功率，根据穿刺部位及血管的长度决定硅胶软送入血管内的距离，以免送入长度太短导致脱落，过长易打折导致滴入不畅，拔出留置针在静滴甘露醇中的应用及护理由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.针芯后，先用带棉芯无菌输液固定护贴横贴穿刺点，再用一条无菌输液固定护贴与第一条平行固定针柄，并在上面注明穿刺日期及穿刺者，再用无菌透明敷料覆盖，第三条固定与输液器连接的肝素帽处，进行输液时，头皮针头与消毒后的肝素帽连接后，带棉芯无菌输液固定护贴遮盖固定，头皮针头延长管稍弯曲一部分固定，这样既美观也可以很好的减少因固定不当而脱落致渗血渗液及静脉炎的发生[1]。
3.4 封管方式 ①生理盐水5-10ml[肝功异常者]；②10U/ml的肝素稀释液2-5ml输液结束后采用脉冲式正压推注封管。
4 应用留置针的不良反应及护理
4.1 穿刺部位感染 由于皮肤消毒不彻底或自身抵抗力较低所致。消毒穿刺点为中心5cm宽范围，用棉签适当力度摩擦能有效的减少细菌感染，操作时须执行无菌技术操作，保持穿刺部位清洁干燥。
4.2 皮下血肿 由于针头穿破血管壁所致，穿刺是尽量选择直、弹性好、走向清晰的血管，针对走向不清晰或弹性不佳的血管，可以采取左手拇指固定穿刺血管下端，右手持针从血管正面上方60-75?进针，见回血后，降低穿刺角度为5?再进针0.2cm左右时右手固定针翼，左手抽出针芯约0.5-1.0cm固定，右手向穿刺方向推送外套管静脉合适的距离后左手完全退出针芯，回血通畅后于以固定，能有效提高穿刺成功率减少皮下血肿的发生率[2]。
4.3 液体外渗 由于进针距离过短，固定不牢，活动过度所致，临床表现为局部肿胀、疼痛，严重者甚至出现皮下坏死。通过沟通解释，提高患者依从性，减少穿刺侧肢体过度活动，采取正确的固定策略等，能有效预防液体外渗。如果出现液体外渗，可立即予以局部冷敷减少吸收，次日予以硫酸镁湿热敷或中药金黄散外敷。
4.4 导管堵塞 由于封管液浓度过低，自身凝血机制障碍，封管策略不正确所致，减少穿刺侧肢体过度上抬或下垂可有效预防，导管阻塞后应拔除重新穿刺，避开栓子脱落引起不良反应。
4.5 静脉炎 由于留置针留置时间过长，液体刺激性过强，固定不恰当所导致，表现为局部及静脉走向的部位红肿热痛，留置针可保留3-5天，最多不能超过7天。
5 用药的护理
静滴甘露醇时的注意事项：（1）.有颅内出血史、心肺功能不建全、脱水所致的尿少、高钾血症、低钠血症、低血容量等患者慎用；（2）本品可透过胎盘，引起胎儿水肿，孕妇慎用。（3）不宜加入血液或含电解质溶液中使用。（4）防止外漏，以免组织坏死。（5）20%甘露醇为过饱和溶液，低温易析出结晶，可水浴加温至80℃、并振荡溶解后方可使用。
6 讨论
我科收治的大多是脑外伤及颅内肿瘤患者，使用甘露醇的机会特别多，且甘露醇的使用频次多，通过推广静脉留置针的使用，不仅减少多次穿刺带来的痛苦，增加患者的舒适度，也提高了护理工作效率，有利于提高医患之间的满意度。
参考文献：
[1] 刘芳 静脉留置针固定策略改善效果观察 [J] .九江学院学报 2012，96（1）：87-89
[2] 李侠 杨水秀 余淑敏 改良后留置针穿刺技术在老年人静脉输液中的运用 [J] .全科护理 2012，267（10）；2833-2834 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw8680.html上一论文：谈谈急性出血坏死胰腺炎的围手术期护理