谈谈急性出血坏死胰腺炎围手术期护理

论文导读：
1004—7484（2013）11—0427—01
急性胰腺炎是外科急腹症中常见的疾病之一，居急腹症疾病的第五位。多数急性胰腺炎为轻型，可经非手术疗法治愈，但有10%-20%的重型病人，胰腺发生出血、坏死，又称急性出血坏死型胰腺炎，此病多起病急，症状重，并发症多，病死率高，明确诊断后大多需采取手术为主的综合治疗。随着医学科学的发展，急性出血坏死型胰腺炎病人在获得及时的药物和合理的手术治疗以及较完善的护理措施后，其病死率在逐渐下降，因此围手术期的护理同药物及手术治疗一样，也是急性出血坏死型胰腺炎的关键环节。本院自2012年共收治此类病人42例，现报告如下。
1 临床资料

1.1 一般资料

本组42例患者中，男18例，女24例，其中发病年龄组20-50岁的壮年人，女性病人稍多于男性。

1.2 病因

42例中其发病理由与胆道疾病有关者占47.6%（20/42），与饮食有关者占3

3.3%（14/42），与乙醇有关者占19%（8/42）。

1.3 临床资料

42例中临床表现以腹痛、消化系统症状、发热、黄疸，休克为主，多数病人突然发作、腹痛剧烈，但老年体弱者腹痛可不突出，人可无自觉腹痛而没有压痛。其腹痛者36例，占85.6%；发热者28例占6

6.6%；有黄疸者12例，占28.5%；有休克者9例，占21.4%。

1.4 治疗与转归

42例均经手术治疗，40例痊愈，2例死亡，死亡理由多为胰瘘、严重腹腔感染、败血症导致全身多器官功能衰竭。
2 围手术期护理

2.1术前护理

2.11心理护理：本病多数发病急，进度快，愈后差，病人及家属心理非常紧张。因此，护理人员应态度热情关切，同情病人，工作作风要严肃认真、仔细、负责、用熟练的技术获得病人的信赖，解除病人的恐惧心理，转变病人信赖状态，稳定病人情绪，使之能与医护合作，接收治疗。
2.12严密观察病情变化：病人入院后应将病人安置于ICU内重点监护，严密观察病情的变化和发展。每30分钟测体温一次，用监护仪连续观察脉搏、呼吸、血压、心电图的变化及血氧饱和度，同时注意观察尿量、神志变化及有无腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征、休克等表现，发现异常应及时和医生取得联系。
2.13抗休克治疗：急性出血坏死型胰腺炎在胰腺坏死组织分解过程中可产生血管活动物质，使周围血管张力降低和血管通透性增加而诱发休克。另外，胰腺周围及腹腔内大量神液，频繁呕吐和肠麻痹，可造成严重的体内和体外的液体丢失，引起周围循环衰竭和低血容量性休克。这是此类病人早期死亡的重要理由之一。因此有休克的病人术前应积极抗休克治疗，必要时建立两路静脉输液通道，根据医嘱输入足够的有关电解质溶急性出血坏死胰腺炎的围手术期护理由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.液、血浆，全血或血浆增量剂，以纠正血容量不足。在输液开始时应快速输入高渗盐水和平衡盐溶液，在1小时内输入1000ml-2000ml，病人血压恢复正常并稳定后可减慢输液速度。快速输液时要注意有无呼吸窘迫，咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心功能不建全出现，此时应严格准确记录液体输入量和尿量。同时应给予有效的高流量吸氧并遵医嘱给予有效的镇痛、解痉药物。
2.1.4 胃肠减压：病人入院后应禁食，同时行胃肠减压，抽出胃液减少胃酸进入十二指肠刺激胰腺分泌胰腺液，预防和治疗肠麻痹，减轻腹胀，在胃肠减压过程中，应保持胃管通畅和有效负压吸引，密切观察并记录抽出胃液的量及性质、颜色。

2.2 术后护理

此类病人病程危重，一般情况较差，术后继发症多，且留置多根导管，有大量的后续治疗，护理难度大，应认真做好术后各方面的护理工作，减少继发症，对病人的康复有着举足轻重的作用。
2.2.1 严密观察生命体征变化和MODS的临床表现病人术后应进行心电监护，由经验丰富的护理人员专人护理，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压、血氧饱和度、心电图、尿量及神志变化，定时做详细记录，待病人稳定后可适当延长记录时间，此项严密观察需要持续数日。
2.2.2 腹腔内留置导管的护理：急性出血坏死型胰腺炎病人术后往往留置多根导管，因此，保持各种导管的通畅，对病人的康复有着极其重要的作用。
2.2.2.1 妥善固定导管，根据病人体位将各种导管分别用别针或胶布固定于腹带或床单上，长度适宜，避开病人翻身时牵拉而脱落。
2.2.2.2 保持引流管通畅，避开导管扭曲、受压以及各种理由引起的阻塞。护士应经常检查各种导管通畅情况，发现有阻塞情况，应及时查明理由并进行处理。
2.2.2.3 密切观察引流液的性质及量，引流液的性质和量是观察感染、出血和了解疾病发展情况的重要根据之一。因此，术后应根据各种导管的不同特点，认真观察并记录引流液的量、颜色、浑浊度、气味等情况，为进一步的检查和治疗提供可靠依据。
2.2.2.4 严格无菌操作：引流管应每日更换一次，引流袋必须保持低于身体水平，避开引流液倒流至腹腔，引起腹腔感染。
3 强化基础护理，预防术后继发症
3.1 肺部继发症：病人由于惧怕疼痛或因留置多根导管活动不便，不能正常咳嗽，肺部分泌物不能及时排出，阻塞支气管管腔，空气不能进入肺腔而引起肺不张、坠积性肺炎。护士应加强肺部护理，在病情允许下，保护好各种导管的同时，按时给病人侧卧，拍击背部，鼓励做有效的咳嗽。若痰液粘稠，不易咳出者可给予超声雾化吸入。
3.2 褥疮：病人术后需长时间卧床，且受伤口大，引流管多，病情重等因素的影响，病人在床上活动受限，加之手术后营养不良，虚弱多汗，皮肤经常受潮湿、摩擦等理由，容易产生褥疮。护士应尽一切可能，防止褥疮发生。定期给病人更换体位，但应注意保护引流管，保持床铺平整干燥，若引流管外渗应及时更换被褥，避开潮湿对皮肤的刺激。
3.3 口腔感染：病人需长时间留置胃管，不能经口进食和饮水，细菌极易在口腔内繁殖而引起口腔炎、真菌感染、化脓性腮腺炎等。因此应特别注意口腔护理，按口腔护理操作规程每日做口腔护理三次，口唇干裂论文导读：处可定时涂石蜡油。急性胰腺炎围手术期护理师连续整体而繁殖的，治疗护理工作量很大，做好围手术期的护理是患者能够顺利渡过手术和手术后康复的关键。参考文献：周亚魁，等术后胰腺炎.实用外科杂志，1983，3（5）：251上一页12
处可定时涂石蜡油。
急性胰腺炎围手术期护理师连续整体而繁殖的，治疗护理工作量很大，做好围手术期的护理是患者能够顺利渡过手术和手术后康复的关键。
参考文献：
周亚魁，等 术后胰腺炎.实用外科杂志，1983，3（5）：251