有关于ICU院内转运意识障碍患者安全护理

论文导读：
img src="www.7ctime.com/UploadFiles/2014-02/2/20142206733937459.jpg" alt="ICU院内转运意识障碍患者的安全护理" />ICU患者病情危重，生命体征变化快，需要及时完善各项检查和治疗，有部分检查、治疗受医疗条件的限制，并且需进行特殊治疗时必须转运到其他科室接受手术治疗、介入治疗、CT及磁共振检查等[1]。危重患者多伴有不同程度的意识障碍，不能及时的主诉症状，常因诊断、治疗的需要进行院内转运检查。但由于ICU患者本身疾病的危重，治疗护理措施的特殊性在转运过程中易出现病情变化、治疗中断、意外伤害、烦躁等情况[2]。为了保障ICU意识障碍患者院内安全转运工作，减少并发症的发生。我科于2011年10月至2013年6月，对入住我科的539例不同程度意识障碍患者在转运途中的护理措施报告如下。
1临床资料

1.1一般资料

2011年10月至2013年 6月住入我科伴有不同程度意识障碍病例共539例，其中男352例，女187例。年龄2岁-89岁，平均63.5岁。根据意识障碍程度分为嗜睡40例，意识模糊103例，昏睡165例，昏迷231例。GLS评<8分223例，9-11分178例，12-14分138例，其中颅脑外伤185例，脑血管意外197例，有机磷农药中毒35例，一氧化碳中毒23例，昏迷原因待查57例，其他42例。

1.2转运的目的

本组539例患者均在ICU接受治疗、监护、护理后生命体征相对平稳后，由ICU医护人员或ICU专科护士护送患者前往相关科室行CT、MRI检查或转至普通病房。
2 转运前正确评估病情
意识障碍特别是颅脑外伤患者的病情危重，病情变化快，在转运过程中易出现意外较多如：呼吸、循环、神经、消化系统的一系列并发症危及患者生命。因此，对意识障碍患者外出的必要性及可行性需进行充分评估，只要正确评估，才能预计出患者在转运的途中可能出现的状况，对可能出现的状况及时采取应对措施。评估的内容包括：患者的一般情况、意识状态、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、双肺呼吸音、呼吸节律、肢体活动度、有无烦躁、骨折等情况。
3 转运前充分准备

3.1 做好家属的心理护理

安慰家属是抢救、护理工作中不可忽视的理由[3]。特别是意识障碍患者由于家属担心患者病情，不接受、易激动，护士应耐心、细心、热心地做好解释工作，有时护士一个关心的眼神，一个安抚的动作就能使家属积极配合。护士应配合医生做好解释工作，让患者家属知情同意。

3.2 与接收部门做好沟通协调

在转运患者前应及时与各接收单位做好沟通、协调，告知接收科室患者相关病情，需特别注意事项及特殊准备的物品、器械、仪器等，外出检查特别是MRI、CT等需时较长的检查，应与接收科室联系好到达时间、避开患者等候时间过长而生意外。

3.3 转运前病人的准备

转运患者前应充分评估患者，做好气道准备，检查患者的液路情况，有无脱出或外渗的危险。意识障碍多伴有烦躁等情况，应评估是否需要约束或使用镇静药物，某些特殊患者如：留置胸管患者关于胸腔闭式引流瓶的护理，颈脊髓损伤患者的颈托的使用。

3.4 转运时所需物品、药品、仪器的使用

在转运途中患者易发生意外为便于观察病情变化应携带便携式心电监护仪，应检查蓄电池情况，使用后应及时充电。准备充足的氧气，简易呼吸器，有条件时准备便携式呼吸机。根据患者的病情准备抢救用药如：肾上腺素、阿托品、去肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、安定或等药品。
4 转运途中的护理措施

4.1 严密观察病情变化并做好应急处理

意识障碍患者瞳孔、意识的变化能及时有效反应出患者的病情变化，在转运途中应严密观察患者的瞳孔和GLS评分，护士应密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告医生做相应的处理。

4.2保持呼吸道通畅

呼吸道不畅是引起脑缺氧的常见理由。由于脑血管意外，颅脑外伤患者多有颅内压增高或由于转运途中颠簸，易引起呕吐，呕吐物误入气管而造成误吸或窒息，而造成不良后果，应及时吸痰，使患者的头部偏向一侧，保证气道通畅。

4.3选择安全合适的转运体位

对于意识障碍患者常采用平卧位，头偏向一侧，防止呕吐而引起误吸。转运时护理人员应在床头，以便观察患者的病情变化。转运途中应量平稳，避开颠簸。

4.4保证各种管道的通畅有效

在转运途中应确保输液通路的通畅，以便急救用药。各引流管均妥善固定，防止扭曲、打折。保持引流通畅，观察引流液性状，严防滑脱或各导管连接处的脱开，造成有良后果。

4.5认真做好交接班

患者到达目的地后，护士应与接收部门认真交接，做好监护、吸氧、评估气道是否需要吸痰，连接输液管路，交接清各管道并理顺，妥善固定，监测生命体征后详细交接班并记录于交接病人登记本及护理记录单上，双签名。
5 总结
意识障碍患者的院内转运是为了进一步诊断、治疗的需要，所以转运前应向患者的家属做好解释和沟通工作，取得理解和配合，在转运过程中可能会至患者生命体征的变，甚至加重病情，引起并发症。所以对于意识障碍患者转运的护理人员应经过专业培训，全面地监测、治疗、护理患者，降低并发症的发生。成功地护送可降低意识障碍患者的病死率和伤残率。提高患者的生活质量，有着积极的作用和作用。
参考文献：
[1] 赖天为，韦柳青，龙琼等.ICU危重患者院内转运前护理评估的策略与体会[J] .护理管理杂志，2012，12（12）：882-883
[2] 曾文，王惠珍.细节管理在ICU病人检查转运中的运用[J].护理实践与研究，2006，11（5）：48-49
[3] 郭明素.急诊室ICU院内转运意识障碍患者的安全护理由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.危重病人抢救及护理体会[J].现代医药卫生，2002，12 （18）：1151 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw8336.html上一论文：简论在ICU急性心肌梗死患者的护理