谈谈急性上消化道出血院前急救护理

论文导读：
【摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆病变引起的出血，以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血[1]。上消化道出血是急诊内科常见重症，出血量大，病情严重，病死率高。因此，迅速准确地抢救及细致有效的护理就显得尤为重要。
【关键词】急性上消化道出血；院前急救；护理；病情观察
1004-4949（2014）12-0626-01
上消化道出血是院前急救中常见急症之一，典型表现为呕血、柏油样大便和低血容量性休克。少数病人以心悸、出冷汗、晕厥等休克症状为先驱表现，呼救时，已多处于严重失血的休克状态，病人失血量已达30%～40%， 因此，院前科学急救和护理是急救成功的关键，现就48例急性上消化道出血病人的院前急救护理体会报道如下：
1一般资料

1.1临床资料

选取2013年7月-2014年7月我院急诊科接诊的急性上消化道出血病人48例，男32例，女16例，年龄最大89岁，最小32岁，发病后就诊时间最长74h，最短1h，平均就诊时间12.9h，入院时已有休克症状28例。经治疗后，除3例因失血过多，年龄较大，就诊时间过长家属自动出院外，其余均治愈或好转出院，治疗效果满意。

1.2院前观察

1.2.1症状观察

首先确定是否有上消化道出血。了解患者的既往史，及现在有无呕血与黑便、头晕等失血性周围循环衰竭的临床表现，呕血和黑便的性状，出血量的大小，可做出初步诊断，同时估计出血量和速度。

1.2.2病情观察

患者的血压、脉搏、呼吸、心率等是十分重要的生命体征，而导致失血性休克的关键因素就是血容量不足，主要表现为血压明显降低、脉压差下降。脉搏次数与心率相同，而脉搏次数的转变是观察休克的重要指标，在休克的早期，脉搏次数明显加快；休克晚期，脉搏次数减缓，且细弱无力。同时，失血者的体温往往会出现下降或不升[2]。

1.2.3出血量观察

在幽门以上的消化道出血，患者可出现呕血症状；在幽门以下的消化道出血，患者可出现不同程度的便血，若出血量大于50ml，且在体内滞留的时间长，可出现柏油样的黑便，有腥臭味；若出血量大，且在肠道内滞留的时间短，可出现鲜红色或暗红色的大便[3]。患者反复出现呕血或黑便，表明仍有继续出血，应立即采取措施进行止血。

1.2.4观察尿量

尿量能反映肾脏血管内的血流量及循环状况，也可以作为观察失血性休克患者的重要指标，故应留置尿管，准确记录患者的尿量。
2急救护理
2.1 加强基础护理出血期间要保证患者绝对卧床休息，嘱患者镇静，采取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止因呕血引起窒息，必要时给予氧气吸入。每次呕血后，要及时做好口腔内护理，清除呕吐物，并减少口腔中的味，避开因异味刺激再次引起恶心、呕吐。同时，要保持患者衣物、床单等整洁。

2.2止血补液

及时止血是上消化道出血的重要急救护理措施，常采用口服或胃内注入冰盐水或去甲肾上腺素进行治疗，具有收缩胃黏膜局部血管的作用。而对于胃底、食管静脉曲张破裂的患者应采用垂体后叶素进行止血[4]。但对于意识模糊、休克的患者不适宜口服用药，以免出现窒息。大量失血往往会导致患者出现轻度昏迷或失血性休克，严重威胁患者的生命健康，因此要及时给予补充血容量及止血治疗。建立两条以上静脉补液通道，在输液的过程中要严格遵守操作规范，密切观察患者的病情变化，以免引起急性肺水肿。

2.3用药护理

护理人员要熟悉药理知识，严格遵医嘱用药，注意用药事项及可能出现的不良反应，用药期间注意患者的观察，出现不良反应及时汇报医生并及时遵医嘱处置。对情绪紧张患者遵医嘱应用镇静药物使用安定，使其镇静，应用微量泵静脉泵入药物时要严格设定药物泵入速度，患者的输液速度，要严格按照中心静脉压监测值为标准，既要防止因静脉滴注速度过快造成患者肺水肿、急性心力衰竭的发生，同时也要注意避开因静脉滴注液量不足而造成患者肾功能衰竭[5]。

2.4心理护理

消化道大量的出血对患者是一种恶性刺激， 患者反复出血，反复住院，给家庭沉重的经济负担， 患者对于本病的片面的认识及对于死亡的惧怕，一般都会产生焦虑及恐惧心理。护理人员要爱护、贴患者，建立互相信任和谐的护患关系，护理人员语言要亲切，态度要果断、沉着，增强患者的安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，嘱咐患者家属陪伴患者周围，进一步增强患者有安全感，有效消除患者的不良心理反应，以积极的态度配合治疗与护理。

2.5途中监护

快速转运至医院，途中密切观察病情变化 待患者病情稳定，应及时转至医院进行下一步有效治疗。转运途中患者取平卧位，保持呼吸道通畅，同时严密监测血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征及病情变化。急诊工作人员应用通讯设备通知科室做好接诊准备，在救护车转送途中急诊科医生要向患者家属或随车人员告知病情及途中可能发生意外的情况，取得理解配合。
4 小结
上消化道出血是内科常见的急腹症，发病急且诊断难度大，因此病死率较高。通常为急性大出血，数小时内失血量可超过1000ml，因此及时的抢救治疗和综合护理是提高患者存活质量、降低并发症发生和死亡率的关键环节。引起上消化道出血的理由：上消化道溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃癌、慢性胃炎等。对急性上消化道出血患者实施全面、精细的院前护理，大大减少了再出血可能，它是赢得时间采取下一步更有效的治疗护理措施的关键，对于挽救患者生命，提高存活质量起着重要作用。
参考文献
[1] 孔祥洪.实用整体护理查房.第1版[M].北京：科学技术出版社，2008：96-100.
[2] 徐春梅.上消化道出血的急救与护理措施[J].中国实用医药，2013，（22）：374-375.
[3] 叶文琴，王筱慧，张玲娟.现代临床内科护理学[M].北京：人民军医出版社，2009：198-209.
[4]汪青.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J].中国社区医师，2011，13（14）：251.
[5] 李鹏，刘向，李开涛，等.院前急救急性上消化道出血59例的临床体会[J].中国城乡企业卫生，2013，28（01）：36-37. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw50487.html上一论文：阐述妇产科患者术后疼痛护理