关于341例有行为精神分裂症患者特点调查与护理

论文导读：赖测试量表（FTND）。阳性与阴性症状量表（PANSS）是为评定不同类型精神分裂症症状的严重程度而涉及和标准化的评定量表，由简明精神病量表和精神病理评定量表合并改编而成。PANSS主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度；区分以阳性症状为主和以阴性症状为主的精神分裂症。PANSS的组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一
【摘要】了解精神分裂症有行为患者的特点和临床特征，以便更好掌握这些高危因素，及时观察先兆，防止行为的发生。用自设一般资料问卷，并检测阳性和阴性症状量表（PANSS），锥体外系症状评定量表（SAES），和异常不自主运动量表（AIMS），吸烟严重程度采用问卷调查和尼古丁依赖测试评估（FTND），并通过与家属和患者访谈，查阅病例资料，对我院住院的341名精神分裂症患者进行调查。有行为者发生率为9.7%，其中，男性为10.1%（24/238），女性为8.7%（9/103），男女之间比较，无统计学作用（P>0.05）。与无行为者相比，有行为者单身人数较多、年龄较轻和住院次数较多（P0.05），但有行为者开始吸烟年龄早、每天吸烟量较多、尼古丁依赖FTND总分较高（P<0.05）。另外有行为者PANSS抑郁因子高于无行为者（P]0.01），差异有统计学意义。多元逐步Logistic回归分析显示，抑郁因子与行为呈显著相关。精神分裂症有行为患者比一般人群高。护士应掌握这些人口学特点和临床特征，以便防止行为的发生。
【关键词】精神分裂症患者；行为；危险因素
1005-0019（2015）01-0512-01
精神分裂患者率很高，是导致患者死亡的主要因素。国外报道大约50%的精神分裂症患者会出现行为。而导致的死亡率为10%～15%，大约是一般人群的8.5～20倍。作为一种高危因素，贯穿精神分裂症患者的一生。本研究的目的是探讨精神分裂症患者行为的相关因素，明确行为者的社会人口学和临床特征，为预防精神分裂症患者的行为提供临床依据，以减少意外事件的发生。现将本研究资料报告如下。

1.对象与策略

1.1调查对象

对我院2012年1～至今住院的精神分裂症患者341例进行横断面的调查研究。调查对象为：（1）年龄25～60岁，汉族；（2）符合美国精神病诊断及统计手册（第4版）D-Ⅳ精神分裂症的诊断标准；（3）病程5年或以上；（4）抗精神病药物稳定治疗至少6个月；（5）自愿签署书面知情同意书。男性238例，女性103例。平均年龄为（49.3±7.5）年，平均病程（2

4.7±8.5）年。

1.2调查工具

自设一般调查问卷，包括一般信息、社会人口学特征、吸烟和饮酒行为和有无史等。并应用以下量表：阳性和阴性症状量表（PANSS）
、锥体外系症状评定量表（SAES）、异常不自主运动量表（AIMS）和尼古丁依赖测试量表（FTND）。阳性与阴性症状量表（PANSS）是为评定不同类型精神分裂症症状的严重程度而涉及和标准化的评定量表，由简明精神病量表和精神病理评定量表合并改编而成。PANSS
主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度；区分以阳性症状为主和以阴性症状为主的精神分裂症。PANSS的组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个补充项目评定攻击危险性。阳性症状包括妄想，思维松散，兴奋，夸大，疑心，被害，敌对。阴性症状包括情感迟钝，情绪退缩，交流障碍，社交退缩，抽象思维困难，交谈缺乏自发性和流畅性，思维刻板。量表有1～7级评分，1分为无；2分为很轻；3分为轻度；4分为中度；5分为偏重；6分为重度；7分为极重度，分数越高症状越重。锥体外系副反应量表SAES由G.M.Sampson等人提出。是评定抗精神病药物治疗副反应的评定量表之一。该量表系评定抗精神病药物治疗副反应的评定量表之一，共有10个项目，采用五级评分法，各级的标准为：1无或正常；2轻度；3中度；4重度；5极重度。

1.3调查策略

一般调查问卷由家属或主管医生填写，发放一般资料问卷341份，回收341份，有效率为100%。在研究开始前，四名精神科医生同时
参加了PANSS量表、SAES、AIMS量表培训，培训结束后，所有量表的重测信度大于0.8。

1.4统计学策略

所有的统计分析采用SPSS1

5.0软件包。利用方差分析、

t检验和χ2检验比较精神分裂症行为者和无史者的人口学和临床变量。人口学和临床变量之间的相关性采用Pearson相关分析，此外利用logistic回归分析行为者的风险因素。
2.结果

2.1行为率

行为者发生率为9.7%，其中，男性为10.1%（24/238），女性为8.7%（9/103）的女性患者，男女之间差异无统计学作用（χ2]0.12，P]0.73）。

2.2有行为者和无史者的社会人口学与临床特征的比较

进一步分析，虽然有行为者吸烟率与无史者无显著性差异，但有行为者开始吸烟的年龄较早、吸烟量较多，而且尼古丁依赖程度
FTND总分显示较高（P<0.05）。另外，有行为者PANSS
抑郁因子比无者显著高（P]0.001）。
3.讨论
3.1精神分裂症有行为者多为单身、住院次数多，因此，更应加强对单身、多次住院患者的关爱。本研究显示，精神分裂症患者企图率为9.7%，是北京人群企图率的8.4倍，这与以前我国的研究报道一致。因此，应加强对精神分裂症患者的风险评估，防止行为的发生。研究显示，精神分裂症有行为者单身人数较多（P<0.05
），可能存在的理由有：一方面这些患者是单身，担心与牵挂相对较少，对死亡没有后顾之忧；另一方面，他们缺乏被爱的感受，这易使他们丧失了生活的信心和勇气，更易产生悲观绝望的心理。还有就是兄弟姐妹都有各自的家庭，父母年龄较大，造成亲人的探视时间和次数相对较少，这种爱与被爱的缺乏使得患者更易产生的想法和行为。因此，我们在护理这类患者时，多关心他们的饮食起居，多与他们沟通，让他们感受到温暖和关怀。同时加强对家属的健康教育，讲解精神分裂症的相关知识，患者病情缓解后，鼓励患者家属探视，使患者能够得到家属和亲友的理解和支持，可使患者得到安慰，从而唤起对生活的信心。另外，丰富患者的住院生活，在病房内组织各种工娱活动和康复训练活动。鼓励患者积极参加，帮助患者体会自我存在的价值，可能会减少意外事件的发生。
3.2精神分裂症有行为患者开始吸烟年龄较早、吸烟量较多，抑郁情绪更为突出，应加强患者情绪变化的观察，同时加强对患者吸烟的管理，严防意外事件的发生。精神分裂症吸烟严重程度和风险增加有关，吸烟和行为之间存在一定的关系，这与西方的报道论文导读：6（22）刘占茄.住院精神病患者合并躯体疾病调查分析.临床心身疾病杂志，2007，13：255，韩春美.精神科疑难重症诊断学止海出版社，2001：27于273.上一页12
一致。然而，其病理生物学机制还没有被阐明，需要进一步调查。这些结果提示，我们在护理中尽量减少或制约患者的吸烟量，合理的安排患者适量吸烟，同时观察患者在吸烟过程中的表现，加强吸烟过程的安全管理，防止在此期间发生意外事件。本研究发现，精神分裂症有行为者PANSS抑郁因子显著高于无史者（P]0.001），说明有行为患者抑郁情绪更为突出。因此我们在护理这些患者时，应加强患者情绪变化的观察，尤其是在凌晨2～3点钟，应加强巡视，并且巡视到床边，做好危险物品的管理。加强健康教育，最好不要蒙头睡觉，一方面保证呼吸的通畅，一方面减少意外事件的发生。
本研究结果表明，精神分裂症患者比一般人群的行为率显著增高，而且精神分裂症有行为患者多较年轻、单身、住院次数较多、抑郁症状较严重以及吸烟量较多、尼古丁依赖较为严重。因此我们在护理中，应掌握有行为患者的这些临床特点，防止或减少意外事件的发生。
参考文献
[1]孙振华，刘爱芳.人文关怀在精神科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志.2006（07）
[2]付秀玲.精神科护理中的道德护理[J].中国医药导报.2006（22）
[3]刘占茄.住院精神病患者合并躯体疾病调查分析.临床心身疾病杂志，2007，13：255，
[4]韩春美.精神科疑难重症诊断学[M]止海出版社，2001：27于273.